江蘇省宜興市財(cái)政對(duì)醫(yī)療和衛(wèi)生支出的絕對(duì)值和占財(cái)政經(jīng)常性收入的增幅均逐年增長(zhǎng)，2013年人均用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目達(dá)30元，確保了各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

存在的問題

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是國家對(duì)公共衛(wèi)生工作投入最大、覆蓋范圍最廣、受益人口最多的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，項(xiàng)目資金的財(cái)務(wù)管理管理顯得尤為重要。最近，我們對(duì)2014年上半年度18家鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的項(xiàng)目資金管理使用、分配、會(huì)計(jì)核算、撥付等進(jìn)行了檢查督導(dǎo)，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理上仍存在著一些問題：

（一）項(xiàng)目資金支出不及時(shí)

項(xiàng)目資金支出率偏低，結(jié)余偏大。截至6月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目資金支出率（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工資經(jīng)費(fèi)）平均為76%，其中：8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支出率低于平均水平，最低支出進(jìn)度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅為32.24%，支出率偏低，進(jìn)度較慢。從而要引起高度重視，確保當(dāng)年度支岀全額支付、項(xiàng)目完成。

（二）項(xiàng)目資金使用范圍不合規(guī)

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在不合規(guī)支出的現(xiàn)象，存在著在項(xiàng)目資金支出中有與項(xiàng)目開展無關(guān)的費(fèi)用，主要有：公共衛(wèi)生人員先進(jìn)獎(jiǎng)勵(lì)，公共衛(wèi)生領(lǐng)用材料、耗材、辦公用品等與項(xiàng)目無關(guān)的物資，中心全額的水、電費(fèi)等公用費(fèi)用。

（三）項(xiàng)目資金支出憑證不規(guī)范

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目資金支出的原始憑證不合規(guī)，如出現(xiàn)收款收據(jù)、代憑證等無稅務(wù)或財(cái)政監(jiān)制章的票據(jù)，發(fā)票抬頭與中心名稱不相符；銀行或現(xiàn)金支付憑證與支出發(fā)票憑證不一致且無證明資料，在現(xiàn)金管理上存在著大額支付費(fèi)用的現(xiàn)象；有使用虛假憑證的現(xiàn)象，如租賃車輛費(fèi)用用汽油費(fèi)發(fā)票，通迅費(fèi)用用未開通電話月租費(fèi)。

（四）項(xiàng)目資金收支科目核算不細(xì)化

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在項(xiàng)目資金的會(huì)計(jì)核算簡(jiǎn)單化，沒有按照項(xiàng)目支出用途和項(xiàng)目名稱來分別設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目核算，公用支出核算簡(jiǎn)單，人員費(fèi)用列支較多，有個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員費(fèi)用占比達(dá)99.77%。

（五）中心內(nèi)部控制不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制制度大多執(zhí)行不到位，審簽制度不到位，如勞務(wù)費(fèi)發(fā)放由其他人代簽；原始憑證審核不到位，如發(fā)放勞務(wù)補(bǔ)助無相關(guān)工作量證據(jù)、相關(guān)工作量統(tǒng)計(jì)金額與列支金額不一致；庫存物資管理不規(guī)范，如相關(guān)試劑、衛(wèi)生材料、耗材等沒有單獨(dú)領(lǐng)用，少數(shù)單位沒有進(jìn)行出入庫登記，大部分單位領(lǐng)用單上無雙方簽字，手續(xù)不完備。

（六）財(cái)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容知曉程度不夠

財(cái)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目開展的內(nèi)容知曉程度越高會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性也越高，督查中發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員連基本公共衛(wèi)生有十一類四十三項(xiàng)都不是很清楚，更不用說每個(gè)項(xiàng)目的具體服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容，也就不能很好地區(qū)分費(fèi)用的性質(zhì)來進(jìn)行核算，缺乏核算的準(zhǔn)確性。

主要原因

（一）財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置上有待探索

目前，鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理設(shè)在財(cái)政所（局），主辦會(huì)計(jì)由財(cái)政會(huì)計(jì)兼任，從客觀上講財(cái)政所（局）與中心不在同一地點(diǎn)，平時(shí)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施方面情況難以了解、掌握，造成了在會(huì)計(jì)核算中存在諸多方面的問題；從主觀上講財(cái)政會(huì)計(jì)缺乏一定的衛(wèi)生會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)方面知識(shí)，業(yè)務(wù)鉆研尚不夠，忙于事務(wù)性工作較多。

（二）內(nèi)部控制制度執(zhí)行有待提高

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部控制制度的建立，明確要求對(duì)原始憑證審核、項(xiàng)目資金審簽、所有支出原始憑證必須由經(jīng)辦人驗(yàn)收、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)證明、財(cái)務(wù)部門審核、單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可報(bào)銷，實(shí)際上執(zhí)行不到位，存在缺項(xiàng)和越程序辦理的行為，影響到內(nèi)部控制制度執(zhí)行。

（三）工作協(xié)調(diào)配合有待加強(qiáng)

財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算要做到準(zhǔn)確、無誤，就必須全程參與到項(xiàng)目實(shí)施全過程，提高項(xiàng)目?jī)?nèi)容知曉程度，項(xiàng)目實(shí)施單位必須將項(xiàng)目實(shí)施方案、計(jì)劃、內(nèi)容報(bào)財(cái)務(wù)部門，有必要可邀請(qǐng)財(cái)務(wù)人員參加，并提供手續(xù)完備的會(huì)計(jì)資料，及時(shí)掌握情況，否則會(huì)影響到會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確性。

（四）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)有待提高

財(cái)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確率。按照下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賬務(wù)處理要求》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，財(cái)政局會(huì)同衛(wèi)生等部門共同監(jiān)督、指導(dǎo)專項(xiàng)資金的核算和財(cái)務(wù)管理，并將其納入財(cái)務(wù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。這將有利于提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。

幾點(diǎn)建議

（一）完善項(xiàng)目資金管理制度，促進(jìn)發(fā)揮項(xiàng)目資金使用效益

1、制定完善項(xiàng)目資金預(yù)算管理制度

中央提出“逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上”?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的預(yù)算要根據(jù)項(xiàng)目完成情況和績(jī)效考核情況、本地經(jīng)濟(jì)條件實(shí)際情況來科學(xué)地、合理地安排，根據(jù)實(shí)際需要測(cè)算人均項(xiàng)目資金標(biāo)準(zhǔn)，市財(cái)政局要會(huì)同衛(wèi)生局在服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)上，分析測(cè)算至11大類43項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用成本核算品種法制定相應(yīng)的人均標(biāo)準(zhǔn)，使人均標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)、更合理。從而確保每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施資金有保障，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民提供基 本 公 共 衛(wèi)生 服 務(wù)，充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益。

2、制定完善和規(guī)范項(xiàng)目資金使用范圍和方法

明確項(xiàng)目資金具體使用范圍，是確保資金真正落實(shí)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目的關(guān)鍵，項(xiàng)目資金補(bǔ)助的范圍是用于相關(guān)的人員支出以及為開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所必須的耗材等公用經(jīng)費(fèi)的支出，主要包括人員支出、藥品支出、衛(wèi)料支出、設(shè)備維修支出、公用經(jīng)費(fèi)支出等。項(xiàng)目實(shí)施單位按經(jīng)費(fèi)總額、經(jīng)費(fèi)定額，開展相應(yīng)的成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)。項(xiàng)目資金使用首要細(xì)化每個(gè)項(xiàng)目的支出，制定每個(gè)項(xiàng)目資金分配定額，明確具體用途，確保項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行成本核算、會(huì)計(jì)核算、驗(yàn)收考核。真正把有限的專項(xiàng)資金用在刀刃上，發(fā)揮四兩撥千斤的作用。

（二）完善項(xiàng)目資金審核撥付辦法，促進(jìn)項(xiàng)目資金監(jiān)管作用

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)民生工程，是提高廣大人民群眾生活質(zhì)量，建設(shè)和諧社會(huì)的重要舉措，財(cái)政部門對(duì)項(xiàng)目資金撥付堅(jiān)持“年初預(yù)撥、?？顚Ｓ?、考核結(jié)算”的原則，根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、質(zhì)量以及人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核的綜合指標(biāo)確定對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體補(bǔ)助金額。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照項(xiàng)目指標(biāo)任務(wù)制定工作計(jì)劃，并嚴(yán)格按照工作計(jì)劃開展工作和使用項(xiàng)目資金，堅(jiān)持計(jì)劃跟目標(biāo)走，活動(dòng)跟計(jì)劃走，經(jīng)費(fèi)跟活動(dòng)走的原則，使項(xiàng)目資金做到任務(wù)完成進(jìn)度與經(jīng)費(fèi)撥付同步。

（三）完善項(xiàng)目資金會(huì)計(jì)核算制度，促進(jìn)會(huì)計(jì)核算規(guī)范化

1、科目設(shè)置要具有靈活性

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目核算需要設(shè)置明細(xì)科目，有利于財(cái)務(wù)人員在會(huì)計(jì)核算中規(guī)范操作，正確反映項(xiàng)目支出。在基本公共衛(wèi)生支出進(jìn)行三級(jí)明細(xì)科目核算下按十一大類設(shè)置四級(jí)明細(xì)科目。對(duì)本期發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)可以按基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人次核算到相關(guān)的四級(jí)明細(xì)科目，有利于進(jìn)行項(xiàng)目成本控制和績(jī)效考核，確保項(xiàng)目資金核箅既清晰、又具體。同時(shí)可以根據(jù)需要按43個(gè)小項(xiàng)目、社區(qū)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立相應(yīng)支出備查簿，備查簿是一種輔助帳、支出臺(tái)帳，可以將支出備查簿內(nèi)容要求納入日常會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)操作中，有利于控制相關(guān)項(xiàng)目資金支出，從而使資金來源、支出核算更準(zhǔn)確、更完整。

2、會(huì)計(jì)核算要具有規(guī)范性

基本公共衛(wèi)生支出會(huì)計(jì)核算正確與否，直接關(guān)系到基公經(jīng)費(fèi)的使用和項(xiàng)目的實(shí)施，財(cái)會(huì)人員必須夯實(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，規(guī)范項(xiàng)目資金的會(huì)計(jì)核算，使會(huì)計(jì)核算更全面、更準(zhǔn)確。財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)項(xiàng)目管理手冊(cè)的學(xué)習(xí)，熟練掌握項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作流程和工作內(nèi)容，真正發(fā)揮審核、監(jiān)督、指導(dǎo)作用；財(cái)會(huì)人員要參與項(xiàng)目的預(yù)算編制和項(xiàng)目管理，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門和業(yè)務(wù)人員的溝通，確保項(xiàng)目資金及時(shí)撥付和正常使用；財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理，實(shí)行專帳核算，專人負(fù)責(zé)，正確編制、上報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表；財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，實(shí)行?？顚Ｓ?，堅(jiān)決杜絕與項(xiàng)目無關(guān)的支出現(xiàn)象發(fā)生；財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)財(cái)務(wù)審批制度，完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)原始憑證審核，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目資金審批會(huì)簽制度；財(cái)會(huì)人員要加強(qiáng)庫存物資管理，建立庫存物資的領(lǐng)用制度，堅(jiān)持項(xiàng)目單獨(dú)領(lǐng)用和醫(yī)療使用分開核算的原則，定期進(jìn)行盤點(diǎn)清理，做到帳物相符。

（四）完善績(jī)效考核工作機(jī)制，提高項(xiàng)目資金財(cái)務(wù)管理水平

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核是各級(jí)政府部門的應(yīng)盡職責(zé)，資金管理、財(cái)務(wù)管理是績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系重要內(nèi)容，只有切實(shí)履行好職能，認(rèn)真負(fù)責(zé)做好績(jī)效考核工作，才能使項(xiàng)目資金績(jī)效考核達(dá)到規(guī)范項(xiàng)目管理。為加強(qiáng)績(jī)效考核責(zé)任意識(shí)，績(jī)效考核小組可由市衛(wèi)生、財(cái)政部門的相關(guān)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成，也可以采用政府購買服務(wù)的辦法，委托第三方（包括中介機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織）按照基本公共衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、績(jī)效考核原則進(jìn)行考核。切實(shí)增強(qiáng)工作責(zé)任感，充分體現(xiàn)績(jī)效考核的公平公正的原則，努力提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿意度。從而使績(jī)效考核在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中發(fā)揮積極的推動(dòng)促進(jìn)作用，保證項(xiàng)目資金安全和發(fā)揮資金效益的目的。