在這個(gè)腫瘤可預(yù)測(cè)、骨頭可打印的時(shí)代，醫(yī)學(xué)正走在怎樣的大路上？近年來(lái)，隨著基因技術(shù)和健康理念的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正逐漸走向“4P”醫(yī)學(xué)模式：預(yù)防性（Preemptive）、預(yù)測(cè)性（Predictive）、個(gè)體化（Personalized）和參與性（participatory）。

2012年在上海，一位63歲的前列腺肉瘤晚期患者最終選擇了靶向治療，然而，基因測(cè)序和藥物測(cè)試的結(jié)果卻顯示，任何一種先前在臨床上用于抗前列腺肉瘤的藥物對(duì)他而言都是無(wú)效的。如果他使用其中任何一款藥物，不僅無(wú)法得到抗腫瘤效果，還會(huì)承受多余的藥物副作用。最后，這位患者和家屬聽取了醫(yī)生的建議，根據(jù)藥物檢測(cè)結(jié)果，在通過(guò)倫理審查之后，接受了一種之前用于腎癌治療的靶向藥，并順利延長(zhǎng)了1年生存期。

這個(gè)案例體現(xiàn)了在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，技術(shù)正讓個(gè)體化診療的實(shí)現(xiàn)成為可能。而個(gè)體化正是“4P”醫(yī)學(xué)模式所倡導(dǎo)的元素之一。

預(yù)防為上

“4P”醫(yī)學(xué)模式以解決慢性病問題為首要目標(biāo)，其興起與老齡化社會(huì)息息相關(guān)。目前我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.43億，預(yù)計(jì)到2050年，60歲以上的人口將占我國(guó)總?cè)丝诘?/3，人口老齡化帶來(lái)了愈發(fā)嚴(yán)峻的慢性病患病情況。而諸如糖尿病、腫瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相對(duì)漫長(zhǎng)的疾病轉(zhuǎn)歸演化的過(guò)程，因此，如果適當(dāng)?shù)卦诟呶Ｈ巳褐虚_展預(yù)防，將顯著地降低這些疾病的發(fā)病率。

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者弗里德·穆拉德博士預(yù)測(cè)，由于人類社會(huì)的生存環(huán)境不斷被各類污染所破壞，人的壽命增長(zhǎng)正在變得緩慢，甚至?xí)Ｖ?，而預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康管理則是突破這種情況的諾亞方舟。預(yù)防醫(yī)學(xué)包括多層次的行動(dòng)：首先是人類通過(guò)自身健康習(xí)慣主動(dòng)對(duì)某些疾病的預(yù)防；第二層含義在于政府的政策干預(yù)，通過(guò)政策推動(dòng)人們提高對(duì)疾病及其預(yù)防的積極性，普及預(yù)防醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠提高整個(gè)社會(huì)對(duì)疾病的預(yù)防水平；第三層則是人類通過(guò)對(duì)所處環(huán)境的改變，例如在綠色生態(tài)城市中選擇低碳的生活方式等。

預(yù)測(cè)性治療

2013年，美國(guó)影星安吉麗娜·朱莉?qū)嵤┝穗p側(cè)乳腺切除手術(shù)：因?yàn)榛驕y(cè)序的結(jié)果顯示，她與她的母親及姨媽一樣，攜帶有BRCA1、BRCA2基因，具有較高的罹患卵巢癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)，安吉麗娜提前進(jìn)行了預(yù)測(cè)性治療，將患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)從87%降到5%。

在未來(lái)，這種基于基因測(cè)序的預(yù)測(cè)性治療或成趨勢(shì)。2011年，美國(guó)一項(xiàng)1463名受訪者參與的的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人愿意做疾病的預(yù)測(cè)性檢驗(yàn)，1463名受訪者中，76%的人愿意接受老年癡呆癥、乳腺癌、前列腺癌或者關(guān)節(jié)炎的假設(shè)檢驗(yàn)。受訪者的答案隨疾病種類，費(fèi)用和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性而改變。意愿最高的測(cè)試是前列腺癌（87%），其次是乳腺癌（81%），再次是老年癡呆癥（72%）。

個(gè)體化診療

“4P”醫(yī)學(xué)模式以預(yù)防性和預(yù)測(cè)性為目的，但是由于個(gè)體的生活環(huán)境、身體體質(zhì)、性格特征都有所差異，因而“4P”醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)個(gè)體的特異性。

2004年的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主阿龍·切哈諾沃認(rèn)為，今后必將進(jìn)入“個(gè)性化醫(yī)療”新時(shí)代。未來(lái)的治療方案將根據(jù)患者的信息量身定制。近年來(lái)，以基因測(cè)序、癌癥早期篩查、再生醫(yī)學(xué)及3D打印器官等為代表的個(gè)性化醫(yī)療正方興未艾：在臨床上，基因檢測(cè)技術(shù)通過(guò)檢測(cè)基因診斷疾病，明確病因，找出藥物相關(guān)基因標(biāo)記，提高治療效果，降低醫(yī)療成本；國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院均借助3D打印技術(shù)順利完成關(guān)節(jié)置換術(shù)、腦蓋修復(fù)等手術(shù)，在骨科、口腔科等領(lǐng)域進(jìn)行了初步的應(yīng)用探索；而日本一名70歲的滲出型老年黃斑變性女患者接受了iPS細(xì)胞移植手術(shù)，該手術(shù)為世界首例，標(biāo)志著使用iPS細(xì)胞的再生醫(yī)學(xué)邁出了重要的一步。

全民參與

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著民眾自我意識(shí)和健康理念的提高，越來(lái)越多的患者從被動(dòng)由醫(yī)生來(lái)決定如何進(jìn)行治療的角色中跳出來(lái)，主動(dòng)地參與到對(duì)自身健康的維護(hù)中。這種參與性不止是鼓勵(lì)患者在疾病診療過(guò)程中增加與醫(yī)生的互動(dòng)性、提高用藥依從性等，更多的是旨在提高全人群的健康管理理念。人們將逐漸意識(shí)到，諸如女性體溫監(jiān)測(cè)、血壓血糖監(jiān)控等這些細(xì)小而微的健康管理將如何改善自己的健康狀況和就醫(yī)體驗(yàn)。畢竟，如何治病更多的是依靠醫(yī)生，但生不生病許多時(shí)候是由自己的行為決定的。

（摘自《環(huán)球科學(xué)》）