摘要：目的：通過(guò)觀察中藥配合耳穴貼壓磁珠綜合治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，探究耳穴貼壓磁珠在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的作用，擬在社區(qū)中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。方法：研究對(duì)象隨機(jī)分為“治療組”及“對(duì)照組”兩組，分別予海藻玉壺湯加味配合耳穴帖壓磁珠、單用海藻玉壺湯加味的方法進(jìn)行治療，三個(gè)月后觀察研究對(duì)象甲狀腺結(jié)節(jié)的治療前后變化情況，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為76.2%，對(duì)照組總有效率為60%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：海藻玉壺湯加味配合耳穴貼壓磁珠治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效優(yōu)于單用海藻玉壺湯加味，值得在社區(qū)中推廣此項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；中藥；耳穴

Traditional Chinese medicine with auricular application pressure magnetic beads analysis of clinical effect for the treatment of thyroid nodule

Li DeliWang Haitao

Abstract：Objective：by observing Chinese traditional medicine cooperate with auricular application pressure magnetic bead the curative effect of comprehensive treatment of thyroid nodule， explore the auricular application pressure magnetic beads in a role in the treatment of thyroid nodule， proposed to promote Chinese medicine appropriate technology in the community. Methods：subjects were randomly divided into treatment group and the control group \"in the two groups， respectively to the algae YuHu tonga taste auricular application post magnetic beads， algae alone YuHu tonga taste method treatment， after three months observation research object changes before and after the treatment of thyroid nodule， compared two groups of curative effect. Results： the treatment group total effective rate was 76.2%， control group total effective rate was 60%， two groups of curative effect comparison difference was statistically significant （P<0.01）， treatment group curative effect is better than the control group. Conclusion： algae YuHu of auricular application pressure magnetic beads and tonga taste for the treatment of thyroid tubercle curative effect is superior to use algae YuHu tonga taste， is worth popularizing in the community of the Chinese medicine appropriate technology.

Key words：Thyroid nodule； Traditional Chinese medicine （TCM）； The points

【中圖分類號(hào)】R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0084-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，女性多于男性。隨年齡的增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)發(fā)生率逐步增加。本研究項(xiàng)目用海藻玉壺湯加味配合耳穴貼壓磁珠治療甲狀腺結(jié)節(jié) 42 例，并與單用海藻玉壺湯加味治療甲狀腺結(jié)節(jié) 40 例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇

1.1.1研究對(duì)象：2010年8月至 2012 年 1 月于我中心中醫(yī)科門(mén)診就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)且判定為良性結(jié)節(jié)者。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)且判定為良性結(jié)節(jié)者；年齡20-70 歲；B 超示最大結(jié)節(jié)直徑≥ 10mm；甲狀腺功能正常；甲狀腺自身抗體測(cè)定陰性；能配合且有條件完成 3 個(gè)月療程。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院判定為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)可能性較大者；年齡小于 20 歲或大于 70 歲；B 超示最大結(jié)節(jié)直徑 <10mm；伴吞咽困難或聲音嘶啞或頸部淋巴結(jié)腫大；甲狀腺功能異常；甲狀腺自身抗體測(cè)定陽(yáng)性；不能配合或無(wú)條件完成 3 個(gè)月療程；妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者。

1.2一般資料：研究對(duì)象均來(lái)自我中心中醫(yī)科門(mén)診，共 82 例，隨機(jī)分為治療組 42 例，對(duì)照組 40 例，分別予中藥配耳穴貼壓磁珠治療及單純中藥治療。治療組中男性 10 例，女性 32 例；年齡 25-70 歲，平均 55.9 歲；病程 46-840d，平均 373d。對(duì)照組中男性 8 例，女性 32 例；年齡 27-70 歲，平均 53.9 歲；病程 68-1092d，平均 397.1d。兩組性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法：治療組采用海藻玉壺湯加味 （自擬消癭散結(jié)方） 配合耳穴貼壓磁珠治療。海藻玉壺湯加味 （自擬消癭散結(jié)方）： 海藻30g、昆布 30g、海帶 15g、山慈菇 20g 、白僵蠶15g、貝母9g、制半夏 9g 夏枯草 15g、青皮 9g、當(dāng)歸 10g、連翹 10g、川芎 9g、茯苓 15g、香附 9g。每日 1 劑，加水 500，文火煎取，取汁 250mL，兩次藥汁混合，早、晚飯后 1h 分服。耳穴取穴 ：根據(jù)《耳穴名稱與部位的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案》分別取“內(nèi)分泌”、“頸”、“肝”、“脾”、“心”。貼敷及按壓 ： 將磁珠耳貼敷在雙耳選用的耳穴上，每日自行按壓 3-5 次，每次每穴按壓 30-60 秒，刺激強(qiáng)度適中，每周更換一次。磁珠耳貼 ：本研究選用上海泰成無(wú)菌磁珠耳貼（TCM無(wú)菌磁珠耳貼（100粒/盒）。主要性能參數(shù)：（1）直徑約 2mm的圓珠顆粒；（2）外觀應(yīng)為圓珠形，表面較光滑無(wú)裂痕；（3）磁場(chǎng)強(qiáng)度應(yīng)為 0.02-0.05T。

對(duì)照組單純采用海藻玉壺湯加味 （自擬消癭散結(jié)方） 治療。方藥組成及煎服方法同治療組。

兩組治療 3 個(gè)月后觀察療效。服藥期間，忌食辛、辣及各種刺激性食物。

2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：B超未見(jiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；

（2）顯效：B超示最大結(jié)節(jié)較治療前縮小50%以上；

（3）有效：B超示最大結(jié)節(jié)較治療前縮小30%-50%；

（4）無(wú)效：B超示最大結(jié)節(jié)縮小不到30%或增大。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。

3結(jié)果

3.1臨床療效：治療組總有效率為 76.2%，對(duì)照組為 60%。組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）（附表）。

4討論

目前，西醫(yī)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法有 ： 隨訪觀察、甲狀腺素抑制治療、手術(shù)、放射性碘治療、酒精介入治療、激光凝固治療以及高頻超聲消融治療。對(duì)于大多數(shù)患者而言，西醫(yī)認(rèn)為密切觀察隨訪是最適宜的處理方法[1]。

甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)學(xué)中屬“癭瘤”的范疇。中醫(yī)中藥治療癭瘤的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。海藻玉壺湯出自《外科正宗》卷二，功效 ： 化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)。方用海藻為主藥，配合諸藥可使癭瘤得消，功效之高，猶如玉制之壺可貴，故名“海藻玉壺湯”。中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的病機(jī)為氣郁痰結(jié)血瘀，可用海藻玉壺湯治療。我中心在原方加以改動(dòng)，成海藻玉壺湯加味，組成為海藻、昆布、海帶、山慈菇、白僵蠶、貝母、半夏、夏枯草、青皮、當(dāng)歸、連翹、川芎、茯苓、香附、甘草。方中海藻、昆布、海帶配山慈菇、白僵蠶、夏枯草化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；貝母、青皮、半夏、連翹、香附理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；茯苓健脾利濕；共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。

耳針是在耳廓穴位上用針刺或其他方法進(jìn)行刺激，從而防治疾病的一種方法。耳與經(jīng)絡(luò)之間聯(lián)系密切，通過(guò)對(duì)耳廓甲狀腺穴位生物電流的檢測(cè)和其形態(tài)、壓痛等觀察，可初步診斷患者是否患有甲狀腺腫大、甲亢等常見(jiàn)甲狀腺疾患[2]。耳針其操作簡(jiǎn)便，療效持久，成本低廉，無(wú)毒副作用，易被患者接受，在臨床中廣泛應(yīng)用。本研究選用耳穴貼壓磁珠的方法，屬耳針中的壓丸法，磁珠貼壓耳廓，外加磁場(chǎng)作用于穴位，可使人體內(nèi)的生物電和生物高分子磁矩取向產(chǎn)生作用，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。

結(jié)果顯示海藻玉壺湯配合耳穴貼壓磁珠治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效優(yōu)于單用海藻玉壺湯加味，提示耳穴貼壓磁珠可以提高中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，此項(xiàng)適宜技術(shù)值得在社區(qū)中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉超 . 規(guī)范性處理甲狀腺結(jié)節(jié)，2007 全國(guó)內(nèi)分 泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 -代謝綜合征與亞臨床內(nèi)分泌代謝疾病論文匯編 [C]. 湖北， 武漢，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主辦，2007：36-38

[2]魏廣榮 . 五十例甲狀腺疾患的耳穴診斷 [J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，16：14