摘要：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鹽酸利多卡因膠漿氣管導(dǎo)管涂抹對(duì)拔管反應(yīng)的抑制作用。結(jié)果顯示，利多卡因能夠有效地預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)中由心血管應(yīng)激反應(yīng)而引起的血流動(dòng)力學(xué)改變以及嗆咳、咽喉痛的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：利多卡因；利多卡因膠漿；氣管拔管；血流動(dòng)力學(xué)；嗆咳

Lidocaine mucilage inhibit extubation reaction during anesthesia clinical observation

Xiao ShengjieLiu XinglingLi Fengwen

Abstract：Observation of laparoscopic cholecystectomy in lidocaine hydrochloride mucilage daub the endotracheal tube to tube drawing response inhibition. ， according to the results of lidocaine can effectively prevent the laparoscopic cholecystectomy caused by cardiovascular stress reaction and hemodynamic changes and the incidence of choking cough， sore throat.

Key words：Lidocaine. Lidocaine mucilage； Tracheal extubation； Blood flow dynamics； Choking cough

【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0083-02

全麻拔管時(shí)有些患者可出現(xiàn)血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)，尤其是當(dāng)患者患有高血壓、動(dòng)脈瘤等疾病時(shí)可誘發(fā)心肌缺血、心衰和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，使手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大為增加。如何預(yù)防全麻拔管過程中的不良反應(yīng)越來越受到臨床重視。本研究觀察了利多卡因膠漿作為一種表面麻醉劑在全麻氣管拔管中對(duì)拔管反應(yīng)的抑制作用。

1材料與方法

1.1一般資料：

選擇ASAI～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣管插管全麻患者60例，年齡18～60歲，體質(zhì)量40～90kg。將患者隨機(jī)分為2%鹽酸利多卡因膠漿氣管導(dǎo)管涂抹組（L組）和空白對(duì)照組（C組），每組30例。所有患者均無酰胺類局部麻醉藥過敏史，術(shù)前均無心、肺、腎等功能異常。

1.2麻醉方法：

全部患者均給予異丙酚1.5mg/kg，司可林1～2mg/kg，芬太尼3μg/kg靜脈推注誘導(dǎo)。術(shù)中采用七氟醚（肺泡最低有效濃度MAC1.0%～1.5%）、瑞芬太尼（5～7.5 μg/kg）靶控輸注，肌松劑用順苯磺酸阿曲庫銨（首劑0.1～0.15mg/kg，追加0.03～0.05mg/kg）維持。根據(jù)患者心率（heart rate，HR）、血壓、肌松等情況判斷麻醉深度，分次追加麻醉用藥，手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥，所有患者均不使用拮抗藥。拔管指征：（1）七氟醚吸入濃度≤0.1%，MAC≤0.1%；（2）意識(shí)清醒，聽覺恢復(fù)；（3）自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）<45mmHg，潮氣量>6mL/kg；（4）脫氧后動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）>95%；（5）咳嗽和吞咽反射恢復(fù)。所有操作由同一個(gè)麻醉醫(yī)師完成。分組涂抹條件：先將導(dǎo)管氣囊充滿氣體，再將藥劑（L組：2%鹽酸利多卡因膠漿，C組：生理鹽水）均勻涂抹在導(dǎo)管及氣囊表面，范圍為導(dǎo)管頭端到估計(jì)的插管深度，然后抽掉氣囊內(nèi)氣體。

1.3監(jiān)測(cè)和觀察指標(biāo)：記錄患者入室后（T0），拔除氣管導(dǎo)管前1min（T1），拔除氣管導(dǎo)管即刻（T2），拔除后1min（T3）、3min （T4）時(shí)的收縮壓（systolicpressure，SBP）、舒張壓（diastolicpressure，DBP）、平均動(dòng)脈壓（meanarterypressure，MAP）和HR，并詢問患者是否有咽痛，記錄術(shù)后發(fā)生咽痛、嗆咳的病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以 依表示。組間差異采用成組檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。2組患者不同時(shí)間點(diǎn)SBP、HR、DBP、MAP比較，T0時(shí)刻L組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），T1、T2、T3、T4時(shí)刻2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；C組T1、T2、T3、T4時(shí)刻SBP、HR、DBP、MAP與T0時(shí)刻比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；L組T1、T2、T3、T4時(shí)刻SBP、HR與T0時(shí)刻比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），DBP、MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。L組患者中，術(shù)后發(fā)生嗆咳9例、咽痛1例，C組患者中發(fā)生嗆咳、咽痛者分別為17例及12例，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（嗆咳及咽痛分別為2=4.34，2=11.9，<0.05）。

3討論

全麻拔管時(shí)由于對(duì)咽喉、氣管黏膜的刺激，交感—腎上腺系統(tǒng)活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，臨床上表現(xiàn)為血壓升高、HR增快，對(duì)原有心腦血管疾病及伴有心肌氧供—氧耗失調(diào)的患者非常危險(xiǎn)，尤其對(duì)合并有高血壓、動(dòng)脈瘤的患者，可誘發(fā)心肌缺血、心衰和顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，使手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1，2]。利多卡因具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可抑制氣管插管時(shí)的心血管反射與嗆咳反應(yīng)等，且不延遲咽反射及定向力的恢復(fù)[3，4]。研究表明，利多卡因可以通過減少C纖維神經(jīng)肽的釋放及減弱中樞致敏作用來減輕插管或?qū)Ч軐?duì)呼吸道刺激所引起的術(shù)后呼吸道癥狀，有效抑制氣管插管時(shí)血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)[5，6]。Hamaya等[7]研究證實(shí)：局部應(yīng)用利多卡因能直接抑制咽喉部的機(jī)械感受器，使聲帶松弛，減少聲帶對(duì)氣管導(dǎo)管的摩擦，從而降低術(shù)后聲帶損傷。利多卡因膠漿含2%鹽酸利多卡因，并含適量的氯己定（洗必泰）做殺菌劑，是一種腔道表面潤滑麻醉劑。其潤滑性能好，麻醉起效迅速，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，對(duì)咽后壁起暫時(shí)麻醉作用，減輕或消除惡心、嘔吐和嗆咳等不適癥狀，減輕刺激，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[8]。

本研究應(yīng)用2%鹽酸利多卡因膠漿涂抹在氣管導(dǎo)管處，氣管黏膜吸收較快，短時(shí)間內(nèi)血液中濃度可一過性升高，對(duì)咽喉部、氣管內(nèi)黏膜產(chǎn)生充分的表面麻醉作用，同時(shí)阻斷了氣管導(dǎo)管、吸痰管及拔管操作時(shí)的機(jī)械刺激產(chǎn)生的上行神經(jīng)沖動(dòng)，切斷了心血管反應(yīng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)，有效減輕了拔管刺激引起的嗆咳反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且不延長患者的蘇醒時(shí)間。高特生等[9]研究發(fā)現(xiàn)：氣管導(dǎo)管表面涂抹利多卡因膠漿能使97.5%的患者術(shù)畢清醒時(shí)保持一定程度氣管刺激反應(yīng)抑制。本研究結(jié)果顯示：利多卡因膠漿涂抹組在拔除氣管導(dǎo)管前1min、拔除即刻、拔除后1min、3min 時(shí)，患者的SBP、DBP、MAP及HR均明顯低于空白對(duì)照組，嗆咳及咽痛的發(fā)生率也明顯低于空白對(duì)照組。

綜上所述，利多卡因膠漿是抑制全麻拔管反應(yīng)的一種安全、簡單而有效的方法。

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