摘要：目的：觀察了解鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果。方法：把我院在2008-2011年間收治的142例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組各71例，A組給予倍他樂克、阿司匹林、單硝酸異山梨醇脂等藥物進(jìn)行治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪22mg/d，每日三次，四周一個(gè)療程。一個(gè)療程后比較兩組患者心絞痛癥狀的治療情況和血清總膽固醇、低密度脂蛋白的變化。結(jié)果：A組中，顯效20例，有效33例，無效17例，總有效率（75.71%），B組顯效30例，有效34例，無效5例，總有效率（92.75%）。經(jīng)過治療，B組血清總膽固醇、C反應(yīng)蛋白和低密度脂蛋白膽固醇均有明顯降低，（P<0.01），與A組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛有良好的臨床效果，并且治療中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：鹽酸曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；不穩(wěn)定心絞痛

Trimetazidine hydrochloride with atorvastatin calcium in the treatment of unstable angina pectoris clinical observation

Zhao ChunyuLiu Shan

Abstract：Objective： see hydrochloride trimetazidine joint atorvastatin calcium clinical effect for the treatment of unstable angina pectoris. Methods： to our hospital from 2008 to 2011 treated 142 cases of unstable angina pectoris patients were randomly divided into A， B two groups， each group of 71 cases in group A given betaloc， aspirin， single isosorbide nitrate such as drug treatment， on the basis of group B in the treatment group A oral trimetazidine hydrochloride 22 mg/d， three times A day， all around A course of treatment. After a period of treatment to compare two groups of patients with angina pectoris treatment condition and the change of serum total cholesterol， low density lipoprotein cholesterol （hdl-c）.Results： in group A， 20 cases were markedly effective， effective 33 cases， 17 were invalid， total effective rate （75.71%） in group B， 30 cases were markedly improved effectively and 34 cases， 5 cases failed， the total effective rate （92.75%）. After treatment， B group of serum total cholesterol， c-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol were significantly lower， （P<0.01）， compared with group A had significant difference （P<0.05）. Conclusion： hydrochloride trimetazidine joint atorvastatin calcium in the treatment of unstable angina pectoris have good clinical effect， and no serious adverse reactions in treatment.

Key words：Trimetazidine hydrochloride； Atorvastatin calcium； Unstable angina pectoris

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0074-02

不穩(wěn)定心絞痛是介于猝死和勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的病癥，在臨床上也被稱為急性冠狀動脈功能不全、惡化型心絞痛、梗死前心絞痛[1]。因?yàn)槠渚哂歇?dú)特的病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。與穩(wěn)定性心絞痛比較，不穩(wěn)定心絞痛持續(xù)時(shí)間更長，更加痛苦。

1資料和方法

1.1一般資料：把我院在2008-2011年間收治的142例性別不同，年齡為38-70歲，體重在50-90Kg，病程2-8年的不穩(wěn)定心絞痛患者（全部患者完全符合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)），治療前臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，癥狀往往持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘，疼痛劇烈，時(shí)常在睡眠中也會發(fā)作。含服硝酸酯類藥物或臥床休息會暫時(shí)緩解。

1.2方法：把142名患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組各71例，A組給予倍他樂克、阿司匹林、單硝酸異山梨醇脂等藥物進(jìn)行治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪22mg/d，每日三次。四周一個(gè)療程，一個(gè)療程后比較兩組患者心絞痛癥狀的治療情況和血清總膽固醇、低密度脂蛋白的變化。

1.3觀察指標(biāo)：記錄肌酸激酶同工酶、心絞痛日均發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間、血清總膽固醇、C反映蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、肝功能等。

1.4療效評價(jià)：用心電圖改變和心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少情況作為判斷臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：相同勞動強(qiáng)度下心絞痛發(fā)作次數(shù)少于80%或者不會引起心絞痛，心電圖恢復(fù)正常。有效：心電圖缺血性>0.5-1.0mm，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：心絞痛次數(shù)沒有明顯減少，心電圖測試無變化或者加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢測，計(jì)量資料利用t檢測，得到數(shù)據(jù)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療：

142例入選對象當(dāng)中，A組1例因又患有直腸癌需要日?；煟珺組2例辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，不再作為本案例的觀察對象。其余139例患者均全部完成一個(gè)月的常規(guī)治療。A組中，顯效20例，有效33例，無效17例，總有效率（75.71%），B組顯效30例，有效34例，無效5例，總有效率（92.75%）?？梢夾組治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有B組治療效果好，兩組總有效率進(jìn)行比較，差異有明顯顯著性（P<0.05）見表1：

2.2C反應(yīng)蛋白和血脂變化：

治療后B組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白均較治療前顯著降低，（P<001），A組治療前后觀察指標(biāo)沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.3不良反應(yīng)：

3例患者出現(xiàn)較輕的胃腸道不適，屬正常現(xiàn)象，未進(jìn)行處理。

3討論

有35%以上的不穩(wěn)定心絞痛可以發(fā)展為猝死或急性心肌梗死，大多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者致殘甚至死亡事故的主要原因，它的病理基礎(chǔ)是冠狀內(nèi)部斑塊不穩(wěn)定破裂出血，血管內(nèi)壁損傷，誘發(fā)血栓形成[2]。不穩(wěn)定心絞痛容易引發(fā)急性管狀動脈粥樣硬化性心臟病、炎性細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥、持續(xù)侵蝕粥樣斑塊，造成斑塊不穩(wěn)定，粥樣斑塊破裂引發(fā)血栓形成。所以不穩(wěn)定心絞痛的治療不能只局限在消除血栓上，

還應(yīng)最大努力穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂。近些年來的一系列研究均表明運(yùn)用他汀類降脂物進(jìn)行治療是最有效最可靠的的穩(wěn)定版塊的措施。因?yàn)檫@種有效的降脂治療不僅僅能夠?qū)⑺浦鄻游镔|(zhì)占斑塊的比例，讓斑塊中的膽固醇減少，有效防止動脈粥樣斑塊進(jìn)展，還能恢復(fù)血管內(nèi)壁的功能，降低C反應(yīng)蛋白，水平和其他炎性因子，促進(jìn)膠原組織成熟，從而使纖維帽更加穩(wěn)定。阿托伐他汀鈣作為第三代汀類藥物，其效用遠(yuǎn)遠(yuǎn)比普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀的療效更顯著。本文也已經(jīng)證實(shí)，B組血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白均較治療前顯著降低，（P<0.01），與A組比較有顯著差異性（P<0.05）國內(nèi)的大量研究同樣表明，盡早用他汀類藥物不僅能安全有效的減少心血管事件發(fā)生，而且還能降低死亡率改變心肌缺血的癥狀。

通過抑制線粒體3-酮酰基輔酶和A硫解酶，從而有效抑制長鏈脂肪酸的氧化及增加丙酮酸脫氫酶的活性，提高心肌葡萄糖的氧化效率，增加心肌利用氧的性能，有效增強(qiáng)再灌注時(shí)的心肌酸再磷酸化，減少缺血時(shí)因?yàn)樽杂苫a(chǎn)生時(shí)造成的細(xì)胞損害作用，有效保證能量代謝和護(hù)線粒體功能[3]。臨床上對于曲美他嗪和他汀類藥物治療不穩(wěn)定心絞痛的案例均顯示了很好的療效，總有效率高達(dá)94%以上。本文臨床觀察顯示，B組采用曲美他嗪和阿托伐他汀鈣治療總有效率為92.75%.與A組75.71%比較有很大顯著性（P<0.05），且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，是很值得臨床廣泛推廣使用的。

參考文獻(xiàn)

[1]李潔，孔令振.阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定心絞痛合并高脂血癥的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)報(bào)， 2010，84（03）62-63

[2]不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志， 2009，99（09）123-125

[3]趙卓，吳學(xué)思，韓智紅，呂強(qiáng)，胡榮，馬長生.不穩(wěn)定心絞痛患者住院早期應(yīng)用不同劑量普伐他汀的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2011，72（05）321-324