摘要：目的：探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療局部晚期肺腺癌的臨床治療效果。方法：本實(shí)驗(yàn)選取在2010年9月份到2010年12月份到我院腫瘤科進(jìn)行治療的晚期肺腺癌患者80例為對象，隨把所有患者機(jī)分為40例觀察組（培美曲塞+順鉑治療組）和40例對照組（多西他賽+順鉑治療組），后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：80例患者均有不同程度的臨床癥狀改善表現(xiàn)。觀察組治療總有效率為42.5%，對照組治療總有效率為37.5%，比較兩組近期療效，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均有輕重不同的不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)在骨髓抑制（中性粒細(xì)胞下降、血小板下降、血紅蛋白下降）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、肝腎功能損害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高）及皮疹或脫發(fā)等方面，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)表現(xiàn)程度方面均明顯高于對照組，兩者差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：治療晚期肺腺癌時(shí)采用培美曲塞+順鉑治療方法可以取得較好的療效，能夠改善患者的臨床表現(xiàn)，明顯減少毒性反應(yīng)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用，可用于治療晚期肺腺癌的一線用藥。

關(guān)鍵詞：晚期肺腺癌；培美曲塞；順鉑；療效；觀察

Pemetrexed plus cisplatin in the treatment of locally advanced lung adenocarcinoma curative effect observation

Xu FangXu Wenlong

Abstract：Objective： to study the pemetrexed combined cisplatin in the treatment of locally advanced lung adenocarcinoma of clinical therapeutic effect. Methods： Selection this experiment in September 2010 to December 2010 to our hospital oncology for treatment of advanced lung adenocarcinoma patients 80 cases as the object， with all the machine can be divided into 40 cases of observation group patients with pemetrexed plus cisplatin （treatment group） and 40 cases of control group （group dorsey he + cisplatin treatment group）， statistics and observation compared two groups of patients after clinical treatment. Results： 80 cases of patients have different degrees of clinical symptoms improved performance. Treatment group total effectiveness 42.5%， control group total effective rate was 37.5%， compared two groups in the near future curative effect， P>0.05， there was no statistically significant difference； Two groups all have different weight of adverse reactions， mainly in bone marrow suppression （neutrophils descent， decreased platelet， hemoglobin）， gastrointestinal tract reaction， nausea， vomiting， diarrhea）， liver and kidney impairment （elevated cereal third transaminase， urea nitrogen， increase） and rash or hair loss， etc.， observation group in the incidence of adverse reactions and adverse reaction performance levels were significantly higher than that in control group， the difference have statistical significance （P<0.05）. Conclusion： the treatment of advanced lung adenocarcinoma with pemetrexed plus cisplatin treatment method can obtain a better curative effect， can improve the patient's clinical manifestations， significantly reduce the toxic reaction， is worth popularization and application in clinical， can be used for the first-line drug for the treatment of advanced lung adenocarcinoma.

Key words：Advanced lung adenocarcinoma； Pemetrexed； Cisplatin. Curative effect； To observe the

【中圖分類號】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0071-02

我國惡性腫瘤的患病率中，肺癌占居第一位，而且在近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因治療方法和治療時(shí)機(jī)受限，臨床中具有較高的病死率。近年來國內(nèi)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺腺癌在肺癌患者的比例不斷上升[1]，非小細(xì)胞肺癌總數(shù)約占肺癌患者的85%左右，比鱗癌患病率要高，且多數(shù)腺癌均是在晚期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，已錯(cuò)過手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療手段主要是以化療為主。治療EGFR無突變的患者，一般采用鉑二聯(lián)療法，聯(lián)合用藥可選用培美曲賽、吉西他濱、多西他賽、紫杉醇等，因培美曲塞屬于一種多靶點(diǎn)葉酸對抗劑[2]，副作用相對較少，故可優(yōu)先選用慮培美曲賽+順鉑聯(lián)合治療。本文探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療局部晚期肺腺癌的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

所選80例肺腺癌患者，其中男36例，女44例，年齡45～80歲，平均年齡（58±5）歲。均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理檢查確診為晚期肺腺癌，均表現(xiàn)有不同程度的病灶，其中48例為ⅢB期，32例為Ⅳ期?；颊邿o肝、心、腎功能異常表現(xiàn)；體力狀況評分結(jié)果為0～3分，Karnofsky評分均在70分以上；預(yù)期生存期3個(gè)月以上。病程3個(gè)月至6個(gè)月不等。兩組患者的性別、病程、年齡、體力狀況及并發(fā)癥等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>005，可以比較。

1.2方法：

本實(shí)驗(yàn)選取在2010年9月份到2010年12月份到我院腫瘤科進(jìn)行治療的晚期肺腺癌患者80例為對象，隨把所有患者機(jī)分為40例觀察組（培美曲塞+順鉑治療組）和40例對照組（多西他賽+順鉑治療組），后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。觀察組方案：培美曲塞用量為500mg/m2，靜脈滴入，第一天給藥；順鉑75mg/m2，靜脈滴入，分1～3天使用；培美曲塞首次使用前一周內(nèi)給予肌注1000μg維生素B12，口服葉酸（400μg/日），同時(shí)要求培美曲塞在用藥的前日、當(dāng)日和次日分別口服地塞米松（4mg/次，2次/日），21日為一個(gè)治療周期。對照組方案：多西他賽用量為75mg/m2，靜脈滴注，第一天給藥；順鉑75mg/m2，靜脈滴入，分1～3天使用；多西他賽在用藥的前日、當(dāng)日和次日亦分別口服地塞米松（4.5mg/次，2次/日），21日為一個(gè)治療周期。治療過程中均給予常規(guī)護(hù)胃、保肝、止吐治療，再根據(jù)患者病情狀況分別給予抗感染等支持治療。

1.3觀察指標(biāo)：

統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照RECIST評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，完全緩解和部分緩解均為有效。隨訪周期為1次/月，對用藥不足2周的患者不評價(jià)療效，只統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用最新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0對我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P<0.05，則表示有顯著性的差異。

2結(jié)果

2.1近期療效：80例患者均有不同程度的臨床癥狀改善表現(xiàn)。觀察組治療總有效率為42.5%，對照組治療總有效率為375%，比較兩組近期療效，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

2.2不良反應(yīng)：兩組均有輕重不同的不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)在骨髓抑制（中性粒細(xì)胞下降、血小板下降、血紅蛋白下降）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、肝腎功能損害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高）及皮疹或脫發(fā)等方面，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)表現(xiàn)程度方面均明顯高于對照組，兩者差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見見表2。

3討論

肺癌屬于臨床惡性腫瘤中最常見的一種，死亡率和發(fā)病率均較高。治療肺腺癌一般要根據(jù)臨床分期來制訂治療方案，對Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者的治療主要采用手術(shù)切除法。肺腺癌因?yàn)樵缙谝话銦o典型的臨床癥狀，多數(shù)患者到中晚期時(shí)才發(fā)現(xiàn)，已錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，所以治療晚期患者多實(shí)施藥物治療為主的綜合療法[3]，該綜合治療包括放化療和生物治療等，治療的目的只是緩解癥狀、減少疼痛、延長生存期。鉑類為細(xì)胞周期非特異性藥物，臨床中把常把它當(dāng)作基礎(chǔ)用藥，同時(shí)與其它藥物聯(lián)合使用，能夠取得

明顯的治療效果，聯(lián)合化療方案（含鉑類）目前被公認(rèn)為是晚期癌癥治療的首選方案。而培美曲塞在結(jié)構(gòu)上屬于一種抗葉酸制劑，抑制腫瘤的機(jī)理就是通過把細(xì)胞內(nèi)的正常代謝過程（葉酸依賴性）破壞后，細(xì)胞復(fù)制受到抑制，從而使腫瘤生長也受到抑制。臨床前研究證實(shí)，培美曲塞體外對間皮瘤細(xì)胞系的生長有抑制作用。另外，培美曲塞的廣譜抗癌活性也較強(qiáng)[4]，包括胃癌、間皮瘤、肺癌、乳腺癌等。培美曲塞在臨床中廣泛應(yīng)用后，因?yàn)槠淙〉玫寞熜Т_切，不良反應(yīng)相對較低[5]，培美曲塞與順鉑聯(lián)用曾在2008年被美國FDA批準(zhǔn)作為治療NSCLC的一線用藥方案。本文研究也顯示，培美曲塞與多西他賽分別與順鉑聯(lián)肜用于一線治療肺腺癌后，其近期有效率并無明顯差異，但不良反應(yīng)方面培美曲塞卻明顯低于多西他賽。綜上所述，治療晚期肺腺癌時(shí)采用培美曲塞+順鉑治療方法可以取得較好的療效，能夠改善患者的臨床表現(xiàn)，明顯減少毒性反應(yīng)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用，可用于治療晚期肺腺癌的一線用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎，吳永忠，萬躍，等.老年性非小細(xì)胞肺癌適形放療與化療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（22）：2831-2832

[2]高嵩，吳榮.培美曲塞治療惡性胸膜間皮瘤的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12（5）353-356

[3]應(yīng)學(xué)明，熊建萍，陳俊.培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期肺腺癌的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（21）： 45-46

[4]Calvert H.An overview of folate metabolism：features relevant to the action and toxicities of antifolate anticancer agents [J].SeminOncol，1999，26（2 Suppl 6）：3-10

[5]Hanna N，Shepherd FA，F(xiàn)ossella FV，et al.Randomized phase Ⅲ trial of Pemetrexed versus Docetaxel in patients with non-small cell lung cancer previously treated with chemotherapy[J].J Clin Oncol，2004，22（9）：1589