摘要：目的：探究原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗應用補腎益心片治療的臨床效果。方法：將我院2011年1月～2013年1月接待的62例原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者作為研究對象，隨機均分為研究組與對照組，兩組患者皆給予了相同的基礎用藥，不同之處在于研究組加用了補腎益心片。對兩組患者分別治療三周后，觀察、測定兩組患者在治療前后的空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂的變化，并采用統(tǒng)計學分析兩組患者的治療效果。結果：兩組患者在治療前后空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂等都有所改善，但是研究組更為明顯，對照組在某些方面幾乎沒有改善；研究組患者在治療后空腹胰島素水平、胰島素敏感指數、BUA及血脂等方面的改善要明顯優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，在基礎用藥上給予補腎益心片治療，能夠有效改善患者胰島素的敏感指數，從而使得胰島素的抵抗得以降低。

關鍵詞：原發(fā)性高血壓；胰島素抵抗；補腎益心片；臨床效果

Invigorating the heart piece of clinical studies to improve insulin resistance in patients with essential hypertension （eh）

Liu XiaoyanXu Liang

Abstract：Objective： to explore the insulin resistance in patients with essential hypertension （eh） application of invigorating the heart piece of the clinical effect of treatment. Methods： from January 2011 to January 2011 reception of 62 patients with essential hypertension and insulin resistance as the research object， randomly divided into research group and control group， two groups of patients were given the same medication， the basis of the difference is that the team added with invigorating the heart. Respectively on two groups of patients after three weeks of treatment， observation， determination of two groups of patients before and after treatment in fasting plasma glucose， fasting insulin， blood uric acid （BUA） and the change of blood lipids， and USES the statistical analysis of the therapeutic effect of two groups of patients. Results： two groups of patients before and after treatment in fasting plasma glucose， fasting insulin， blood uric acid （BUA） and blood lipids were improved， but the team is more apparent， the control group in some ways almost no improvement； Group after treatment in patients with fasting insulin levels， insulin sensitive index， BUA and blood lipids improved significantly better than the control group patients， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：for patients with primary hypertension and insulin resistance， on the basic drugs for invigorating the heart treatment， can effectively improve insulin sensitive index of patients， so as to make the insulin resistance is reduced.

Key words：Primary hypertension. Insulin resistance； Invigorating the heart； Clinical effect

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0067-02

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見的一種病癥，從這些年的治療效果來看，并不理想，尤其是合并胰島素抵抗[1]。有一些學者[2]認為，胰島素抵抗是原發(fā)性高血壓的主要發(fā)病機制之一，但是在這方面的研究雖然多見，但是具體的治療方式卻不多，尤其在祖國醫(yī)學上的研究少之又少。但是，隨著原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗越來越突出，其在國內的研究也逐漸增多，成為了新時期醫(yī)學界的熱門課題之一[3]。為了探究原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗應用補腎益心片治療的臨床效果，我院嘗試展開了研究，取得了比較可觀的效果，現將相關結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院2011年1月～2013年1月接待的62例原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，全部經過常規(guī)及病理檢查確診，其中包括門診患者39例、住院患者23例。62例患者中男患30例，女患32例；年齡35～72歲，平均為52.3±3.8歲。將所有患者隨機均分為研究組與對照組，各自31例患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料上經統(tǒng)計學分析并無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標準：

本次研究選擇的對象采用的診斷標準[4]為：1999年中國高血壓病防治指南講座會議采用的《1999年WHO/ISH治療指南有關高血壓的診斷及分級標準》。其中，高胰島素血癥的診斷標準為：基于不同個體之間的差異，因此各自實驗室制定了自己的正常值，當β細胞的分泌功能與胰島素的代謝清除率在正常的范圍，那么血漿胰島素水平就可以反映出胰島素抵抗的程度。如果患者在空腹情況下胰島素的水平比正常人均值X+2SD還大，那么便可以確診為高胰島素血癥。就我院自身的情況來看，將空腹時的胰島素水平在17.00uiu/ml以上時則判定為高胰島素血癥，也就是存在胰島素抵抗。

1.2.2治療方法：

兩組患者皆給予了相同的基礎治療，治療目標就是要將患者的舒張壓控制在11.31kPa以內，而將收縮壓控制在17.96kPa以內，治療的基礎降壓藥物包括尼群地平與倍他樂克等。兩組患者治療不同之處在于研究組加用補腎益心片（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室制造）治療，而補腎益心片中含有車前子與淫羊藿，制成片劑后相當于每片中含有生藥5g?；颊咴诜玫臅r候，每天三次，每次3～4片[5]。

兩組患者在治療中若出現伴發(fā)疾病或者并發(fā)癥時，可以適當給予對癥處理[6]，但是必須保證兩組患者使用的對癥處理藥物相同，同時都應禁止使用血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥物與長效鈣離子拮抗劑。

1.3觀察指標：

本次研究的觀察指標包括治療前后兩組患者的空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂的變化，并對這些方面進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理：

本次研究相關數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，數據采?。▁±s）表示，行t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者在治療前，除了BUA有一點差異之外，其余各個方面都比較均衡，因此具有可比性。經過三周的治療后，研究組與對照組相比，在INS（空腹胰島素）、TG（甘油三酯）、APOA/APOB（載脂蛋白A/B）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、ISI（胰島素敏感指數）等上都有明顯改善，但是APOA與HDL-C皆在正常的數值范圍內。研究組在治療前后，除了FBG（空腹血糖）與TC（血糖）之間沒有明顯改善之外，在其它指標上都有著明顯的改善，縱然APOA與HDL-C升高在正常的參考范圍，但是仍然可以表明經過治療后這兩指標有著明顯的升高趨勢，由于差異性明顯，故而具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而對照組在治療前后的改善并不明顯，沒有任何統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體的數據分析詳見表1所示。

3討論

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現且伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合癥，俗稱高血壓，該病屬于多種心腦血管疾病的危險因素與重要病因，而它的病因十分復雜，當前普遍認為是環(huán)境因素與遺傳易感性相互作用所得的結果[7]?？偟膩碚f，高血壓發(fā)病機制還沒有形成統(tǒng)一的定論，但該病主要集中在如下一些環(huán)節(jié)[8]中：1）腎性水鈉潴留；2）交感神經系統(tǒng)的活性亢進；3）細胞膜離子的轉運發(fā)生異常；4）RAAS（腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)）的激活；5）胰島素抵抗。本文主要就原發(fā)性高血壓胰島素抵抗的治療展開了分析與研究。

胰島素有著很多方面的生物學效應，而胰島素抵抗指的是胰島素在促進葡萄糖的攝取及利用中受到了損壞，造成了血運胰島素生物學效應比正常水平要低，而機體會為了最大化保持葡萄糖正常水平，就會代償性分泌過多胰島素，從而引發(fā)高胰島素血癥，最終就會造成血壓的升高。當然，血胰島素的水平除了受限于靶細胞代謝葡萄糖，同時也受限于胰島β細胞所分泌的胰島素量，一旦胰島β細胞受到了嚴重的損害，那么血胰島素水平就與胰島素抵抗不平行[9]?？偟膩碚f，胰島素抵抗的發(fā)生機制也沒有完全定論，但普遍認為是和外周組織的局部血流量減少有著莫大的聯系，但也有人認為是胰島素結構異常等所致。

本次研究針對原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者，采用補腎益心片治療，其臨床結果顯示可以有效改善胰島素抵抗作用。研究組采用補腎益心片治療，而對照組則單純以基礎治療為主，經過治療后，表明：兩組患者在治療前后空腹血糖、空腹胰島素值、血尿酸（BUA）及血脂等都有所改善，但是研究組更為明顯，對照組在某些方面幾乎沒有改善；研究組患者在治療后空腹胰島素水平、胰島素敏感指數、BUA及血脂等方面的改善要明顯優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

補腎益心片在原發(fā)性高血壓胰島素抵抗患者的運用，是得益于陳宏硅教授經過多年的臨床實踐經驗，他以祖國醫(yī)學的辨證論為基礎，根據補腎、清肝、益心、利尿的治療原則最終制定了該藥物的方劑，主要由車前子與淫羊藿組成。藥物中的車前子性寒，利水兼清肝木；而淫羊藿則性溫，具樸腎壯陽之功，能“補腎虛，助陽，通行氣血”。二者聯用，性平不偏，標本同治。此外，有研究還顯示，淫羊藿還有抑制血小板聚集、擴張外周血管及降血糖等效果，在應用中能有效改善患者的外周骨骼肌血流量，增加胰島素主要靶器官攝取葡萄糖，從而改善胰島素抵抗作用；而車前子能擴張血管，讓副交感神經興奮（抑制交感神經），使得胰島素抵抗引發(fā)的交感神經興奮性得到改善，從而提高患者胰島素的敏感性，起到治療效果。

總之，對于原發(fā)性高血壓并胰島素抵抗患者，在基礎用藥上給予補腎益心片治療，能夠有效改善患者胰島素的敏感指數，從而使得胰島素的抵抗得以降低，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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