摘要：目的：探究濕熱下注型帶下病患者采用加減龍膽瀉肝湯治療的臨床效果。方法：將我院中醫(yī)婦科門(mén)診2011年8月～2013年2月接診的濕熱下注型帶下病患者82例作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)常規(guī)與臨床病理確診，根據(jù)患者自愿原則均分為研究組與對(duì)照組，各自41例患者，其中對(duì)照組患者采用西藥治療，研究組采用加減龍膽瀉肝湯治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對(duì)比分析。結(jié)果：研究組總有效率為92.68%（38/41），對(duì)照組總有效率為87.80%（36/41），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組患者在中醫(yī)證候積分治療前后及差值上皆無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在中醫(yī)癥狀（主要癥狀與次要癥狀）上除了“口苦而膩”消失率上有顯著性差異（P<0.01），在其他癥狀上消失率上皆無(wú)明顯差異（P>0.05）；此外，兩組患者局部體征改善上皆無(wú)顯著性差異（P>0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上也沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于濕熱下注型帶下病患者，采用西藥與加減龍膽瀉肝湯治療，臨床療效基本相同，但是加減龍膽瀉肝湯在次要癥狀“口苦而膩”上的改善要更明顯，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：濕熱下注型；帶下??；西藥；加減龍膽瀉肝湯；治療；臨床效果

Add and subtract gentian purging liver soup treatment leukorrhagia treating clinical research

Yang FangChai XinxinWang Long

Abstract：Objective：to explore the patients with add and subtract gentian under hot and humid betting type treatment the clinical effect of purging liver soup.Methods：our hospital of traditional Chinese medicine outpatient service of department of gynaecology in August 2011 to February 2013 accepts the patients under hot and humid betting type 82 cases as the research object， all the patients through regular and clinical pathological diagnosis， according to the voluntary principles are divided into research group and control group， respectively， 41 patients of control group were treated by western medicine treatment， the team used to add and subtract gentian purging liver soup treatment.On two groups of patients with clinical treatment effect and adverse reactions were observed.Results：the total effective rate was 92.68% （38/41） research group， control group total effective rate was 87.80% （36/41）， two group total effective rate after statistics analysis， there is no significant difference （P>0.05）， no statistical significance； Group and control group patients before and after treatment in TCM syndrome integral and differential are no significant differences （P>0.05）， no statistical significance； Two groups of patients in the TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in addition to the mouth， bitter be bored with ＼“disappear rate had significant difference （P<0.01）， on the other symptoms disappear rate are no significant differences （P>0.05）； In addition， two groups of patients in all local signs of improvement， there was no significant difference （P>0.05）， no significant differences in incidence of adverse reactions （P>0.05）， no statistical significance.Conclusion：for patients under hot and humid betting type， the use of western medicine and add and subtract gentian purging liver soup treatment， clinical efficacy of basic same， but add and subtract gentian purging liver soup in minor symptoms ＼“to improve on the mouth， bitter be bored with＼” to be more obvious， is worthy of reference for clinical.

Key words：hot and humid betting type； Leukorrhagia； Western medicine； Add and subtract gentian purging liver soup； Treatment； Clinical effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R698.+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0061-02

帶下病屬于婦科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，有著高發(fā)病率與高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，有關(guān)研究顯示在STD門(mén)診中的發(fā)病率可達(dá)50%以上，而發(fā)病年齡一般在15～44歲之間[1]。濕熱下注型帶下病在婦科臨床上也比較常見(jiàn)，屬于帶下病中的一種，臨床治療分為西醫(yī)與中醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療主要采用的藥物有咪唑類(lèi)藥物、甲硝唑與制霉菌素等，采用的用藥方式包括陰道上藥與口服用藥；中醫(yī)治療則注重整體調(diào)節(jié)與多靶點(diǎn)作用，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治[2]，主要采用的治療藥物與方式為加減龍膽瀉肝湯治療?；诖?，我院中醫(yī)婦科門(mén)診針對(duì)加減龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型帶下病患者展開(kāi)了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料：

我院中醫(yī)婦科門(mén)診2011年8月～2013年2月接診的濕熱下注型帶下病患者82例，全部經(jīng)過(guò)常規(guī)及臨床病理確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（至少主證符合一項(xiàng)，次癥符合二項(xiàng)）：1）主證：帶下異常；陰部瘙癢或灼痛；帶下量多，色澤黃或白，質(zhì)黏稠。2）次癥：口苦而膩，外陰觸痛，納谷不香，坐臥不寧，尿黃，尿痛或尿頻尿急，舌質(zhì)紅而苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）細(xì)菌性陰道炎（四個(gè)至少符合三個(gè)）：PH>5；分泌物呈均質(zhì)狀；鏡檢顯示線索細(xì)胞在全部上皮細(xì)胞20%以上呈陽(yáng)性；氨試驗(yàn)有魚(yú)腥樣氣味。2）外陰陰道假絲酵母菌?。虹R檢可見(jiàn)成群芽孢、孢子及菌絲；婦檢可見(jiàn)外陰紅斑水腫（伴有抓痕），陰道黏膜與小陰唇內(nèi)側(cè)附著白色塊狀物（擦除可見(jiàn)黏膜面紅腫），急性期見(jiàn)糜爛與淺表潰瘍。本次研究82例患者皆簽署知情同意書(shū)，根據(jù)自愿原則均分為研究組與對(duì)照組，各自41例患者。其中，對(duì)照組：年齡19～46歲，平均為35.6±6.7歲；含有18例外陰陰道假絲酵母菌病患者、23例細(xì)菌性陰道炎患者；治療前中醫(yī)證候積分12.86±3.96分。研究組：年齡20～45歲，平均為359±6.5歲；含有20例外陰陰道假絲酵母菌病患者、21例細(xì)菌性陰道炎患者；治療前中醫(yī)證候積分11.98±4.02分。兩組患者在年齡、病型及治療前中醫(yī)證候積分上皆無(wú)顯著性差異（P>005），可比性很強(qiáng)。

1.2方法：

對(duì)照組患者采用西藥治療，其中外陰陰道假絲酵母菌病患者采用氟康唑（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045719）治療，150mg氟康唑，頓服，1次；而細(xì)菌性陰道病患者則用甲硝唑（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020115）治療，400mg甲硝唑，口服，每天兩次，治療十天。

研究組采用加減龍膽瀉肝湯治療，具體方劑組成為各自15g的龍膽草、梔子、黃芩、車(chē)前子與各自10g的澤瀉、當(dāng)歸、柴胡?；颊呙咳辗迷摲絼┤危咳?劑，采用水煎飯前服用，以10天為一個(gè)療程。

兩組患者在治療期間皆停用了或者停服其他治療藥物及可能對(duì)研究結(jié)果有影響的藥物，并且患者自愿配合及接受相關(guān)治療，而對(duì)照組患者也在我院完成治療。

1.3觀察指標(biāo)：

兩組患者治療期間加強(qiáng)患者尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、心電圖及腎功能等檢查，同時(shí)對(duì)臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及中醫(yī)癥狀改善等情況進(jìn)行觀察分析及對(duì)比。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

本次研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為：1）痊愈：主要臨床癥狀消失，局部檢查正常，陰道清潔度在Ⅱ度以下，并且分泌物轉(zhuǎn)為正常，積分將為0分，半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；2）顯效：主要臨床癥狀有明顯減輕，局部檢查有明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在70%～95%之間，分泌物有明顯減少；3）有效：主要臨床癥狀有所減輕，念珠菌與致病菌檢查顯示為陰性，陰道清潔度為Ⅲ度，分泌物有所減少，但是其他癥狀與體征依舊存在，療效指數(shù)在30%～70%之間，三個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；4）無(wú)效：主要與其他臨床癥狀與體征皆無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行室匀?顯效率+有效率計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效及不良反應(yīng)情況：

研究組總有效率為9268%（38/41），對(duì)照組總有效率為87.80%（36/41），兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著性差異（P>0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生2例，對(duì)照組則有3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1所示。

2.2中醫(yī)證候積分：

兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分及差值對(duì)比皆無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表2所示。

2.3中醫(yī)主要與次要臨床癥狀消失情況：

兩組患者在中醫(yī)癥狀（主要癥狀與次要癥狀）上除了“口苦而膩”消失率上有顯著性差異（P<0.05），在其他癥狀上消失率上皆無(wú)明顯差異（P>005），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)表3所示。

2.4局部體征改善：

兩組患者局部體征（包括陰道黏膜、外陰皮膚、陰道分泌物等）改善上皆無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“帶下病”指的是帶下量明顯減少或增多，而色、質(zhì)、味出現(xiàn)異常，或者伴有全身或局部癥狀。本病病名首次見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》[6]一書(shū)中：“任脈為病-女子帶下瘕聚?！钡搅饲宕缶陀辛吮容^詳細(xì)的論述，比如說(shuō)《沈氏女科輯箋正》[7]指出：“若濕熱則今最多，而亦最易治，其所下者，必穢濁腥臭，甚者且皮膚濕癢，淫溢欲腐，若大脾虛氣虛之癥，固亦有之?！北静≡谂R床上常見(jiàn)于宮頸炎、陰道炎及盆腔炎等病癥引發(fā)的分泌物異常，其中濕熱下注型帶下病主要是細(xì)菌性、霉菌性或者滴蟲(chóng)性陰道炎，臨床主張外治為主。但是在一些患者中，其白帶常規(guī)并不能發(fā)現(xiàn)明顯致病微生物，而且陰道炎還會(huì)反復(fù)發(fā)作，辯證分析屬于濕熱體質(zhì)，因此給予中藥治療才能達(dá)到療效顯著與根治的目的，遂建議采用加減龍膽瀉肝湯治療?？偟膩?lái)說(shuō)，龍膽瀉肝湯是一種清利下焦?jié)駸岬牧挤剑浞絼┲械凝埬懖菘梢郧迳夏嬷畬?shí)火，除下注之濕熱；梔子與黃芩則可以達(dá)到清泄并舉、清熱解毒燥濕等效果；澤瀉、車(chē)前子與木通等可以引火從小便排出；地黃與當(dāng)歸則可以養(yǎng)血柔肝，防止苦寒傷肝；柴胡屬于肝膽疏利藥物，而甘草則可以將諸藥調(diào)和。總之，諸藥合用，可以實(shí)現(xiàn)扶正祛邪與湊清熱利濕的功效。

本次研究82例患者均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組以西藥治療，研究組以加減龍膽瀉肝湯治療，其結(jié)果顯示兩者治療效果及相關(guān)臨床癥狀改善等方面雖然沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在次要癥狀“口苦而膩”上的改善要更明顯，有顯著性差異（P<0.01）。總之，濕熱下注型帶下病采用加減龍膽瀉肝湯治療，方劑中“瀉中有補(bǔ)，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠(chéng)為瀉肝之良方”，將其用在臨床上能實(shí)現(xiàn)火降熱清、濕濁得消等效果，值得臨床借鑒。

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