摘要：目的：探討尿激酶溶栓對動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的臨床治療療效。方法：對30例注射尿激酶溶栓治療動靜脈瘺血栓患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。結(jié)果：30例患者共進(jìn)行了50例次溶栓，35例次溶栓溶通，溶通率70.0%，溶通的患者血栓形成時(shí)間明顯短于溶栓失敗的患者，而溶栓失敗的患者的附壁血栓形成的發(fā)生率比溶通患者的高。結(jié)論：尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成操作間店，安全有效溶通率高。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床治療推廣。

關(guān)鍵詞：動靜脈內(nèi)瘺血栓；尿激酶；溶栓；效果分析

Arteriovenous fistula thrombosis in urokinase thrombolysis effect analysis

Yang MinXu JialeLi Maoxin

Abstract：Objective： to study the urokinase thrombolysis for arteriovenous fistula thrombosis in the clinical curative effect. Methods： 30 cases of injection of urokinase thrombolysis in the treatment of arteriovenous fistula thrombus in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results： 30 cases of patients were conducted in 50 cases of thrombolysis， 35 cases thrombolysis solution， 70.0% pass rate， soluble lead to thrombosis in patients with significantly shorter than patients with failed thrombolysis， and failed thrombolysis in patients with the rate of the mural thrombus formation in patients with high solubility. Conclusion： the urokinase thrombolysis treatment of arteriovenous fistula thrombus formation in safely store， safe and effective to dissolve rate is high. Has high clinical value， it is worth clinical promotion.

Key words：Arteriovenous fistula thrombus within； Urokinase； Thrombolysis； Effect analysis

【中圖分類號】R318.16【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0055-01

血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失敗的主要原因之一是動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成[1]。按常規(guī)通常采用動靜脈內(nèi)瘺切開取栓手術(shù)進(jìn)行治療，雖然能取出栓，但是對患者的血管的損傷極大。而近些年較為常見的帶氣囊導(dǎo)管取栓手術(shù)和支架置入手術(shù)雖然對患者的創(chuàng)傷小并且見效快，但是費(fèi)用較一般手術(shù)高，操作較為復(fù)雜，不適宜大多數(shù)民眾。

1資料與方法

1.1一般資料：對我院自2008年1月～2010年12月收治的30例動靜脈內(nèi)瘺血栓的患者進(jìn)行尿激酶溶栓手術(shù)。其中男性患者16名，女性患者14名，年齡38～75歲，平均年齡55歲，內(nèi)瘺管血栓形成時(shí)透析時(shí)間均在1～12個月之間，血栓形成時(shí)間在0.5h～12h之間，患者均經(jīng)血管彩色超聲檢查確診為動靜脈內(nèi)瘺血栓形成，內(nèi)瘺血栓吻合方式為橈動脈-頭靜脈端端吻合。

1.2方法：使用尿激酶的用量根據(jù)患者的個人身體素質(zhì)進(jìn)行不同程度的調(diào)整[2]，通常用量在10～40萬u，平均25萬u，用生理鹽水為稀釋劑，用量為20ml，在瘺管橈動脈血栓形成部位上方2～3cm處進(jìn)針，向血栓形成的方向注入，開始以30ml/h的速度注射30min，后改用微泵推注，速度控制在10ml/h左右。如果患者的血栓還未溶通，再追加相同劑量或較小劑量的尿激酶溶栓[3]，觀察患者的血管雜音和震顫頻率，但需要注意尿激酶總用量不應(yīng)超過100萬u。

1.3觀察指標(biāo)：進(jìn)行尿激酶溶栓后，動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的患者可聽見明顯的血管雜音以及可以明顯觸到血管震顫，再進(jìn)行血管彩色超聲以便確定內(nèi)瘺血栓是否溶通。推注尿激酶溶栓后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者有無發(fā)熱，出血以及其他內(nèi)臟栓塞等不良反應(yīng)[4]。

2結(jié)果

30例患者共進(jìn)行了50例次溶栓，35例次溶栓溶通，溶通率70.0%，平均注射尿激酶25萬u，均在注射60min內(nèi)聽見明顯的血管雜音以及可以明顯觸到血管震顫，溶通的患者血栓形成時(shí)間明顯短于溶栓失敗的患者，而溶栓失敗的患者的附壁血栓形成的發(fā)生率比溶通患者的高。

3討論

根據(jù)近些年的研究調(diào)查及將此次成功溶通患者例次與未溶通患者例次的臨床情況進(jìn)行對比分析表明，在溶通成功例次中男性和絕經(jīng)期女性的比例顯著高于未溶通成功的例次，溶通的患者血栓形成時(shí)間明顯短于溶栓失敗的患者，而溶栓失敗的患者的附壁血栓形成的發(fā)生率比溶通患者的高。而患者在年齡、透析時(shí)間及尿激酶劑量大小上面均無顯著性差異[5]。

動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因是因?yàn)槿藶楦淖兞搜和肝龌颊叩难鞣较颍箘用}血直接流向靜脈，而血流流向動靜脈內(nèi)瘺處的血管，對血管內(nèi)皮造成了極大地?fù)p傷，從而導(dǎo)致了內(nèi)瘺處血栓的形成，而血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失敗的主要原因之一是動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成。

血液透析患者的動靜脈內(nèi)如出現(xiàn)瘺血栓形成的現(xiàn)象應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓手術(shù)[6]，在急性血栓栓化未完全時(shí)，尿激酶的溶栓作用較強(qiáng)，但隨著時(shí)間的推移，血栓的成分就會發(fā)生變化，尿激酶的溶栓治療作用就會逐步下降?，F(xiàn)在臨床上通常認(rèn)為在6h內(nèi)對動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的患者進(jìn)行尿激酶溶栓可獲得比較滿意的療效，在24h內(nèi)給予溶栓治療雖然不會得到較為完善的溶栓效果但仍可獲較好療效。尿激酶可持續(xù)作用在血栓處溶栓，與此同時(shí)應(yīng)保證尿激酶與凝血塊接觸的濃度，通常情況下，溶栓藥物的作用效果與溶栓藥物的濃度和血栓接觸的時(shí)間成正比。但是對于血栓形成時(shí)間超過24h或者患者存在血栓性靜脈炎方面的病癥，通常不支持單獨(dú)應(yīng)用尿激酶來進(jìn)行溶栓治療。

尿激酶雖然溶栓效果突出，但是容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，臨床上最常見的并發(fā)癥就是局部出血，尤其是進(jìn)行了多次進(jìn)針穿刺的患者，所以應(yīng)在溶栓過程中注意尿激酶的用量。在用藥前要先確定患者無活動性的出血傾向且無高血壓的病癥，在溶栓的同時(shí)要時(shí)刻注意觀察患者的腎功能及凝血功能，并在溶栓同時(shí)用壓脈帶結(jié)扎在靜脈上方以防血栓脫落。

綜上，尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺血栓的形成操作間店，安全有效溶通率高。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床治療推廣。

參考文獻(xiàn)

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