摘要：目的：了解現(xiàn)階段深部真菌醫(yī)院感染的臨床現(xiàn)狀、病原菌種的分類及各種病原菌的耐藥現(xiàn)狀。方法：對我院165例深部真菌醫(yī)院感染的病例進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，深部真菌的感染率為12.6%，其中以白色假絲酵母菌為主，有83例占50.3%，熱帶假絲酵母菌稍次，有21例占15.8%。通過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)得到，由于各類廣譜抗生素的大量使用，致使深部真菌已經(jīng)有明顯的抗藥性，但是對于唑類抗真菌藥物敏感率還是比較高；兩性霉素在臨床使用中也能產(chǎn)生較好的效果，但是由于其毒副作用限制兩性霉素在臨床的廣泛使用。結(jié)論：深部真菌醫(yī)院感染率及耐藥性隨著醫(yī)療水平的發(fā)展越來越高，主要原因在于臨床采取的相關(guān)診療技術(shù)及廣譜抗生素的大量使用，應(yīng)在醫(yī)院的臨床診療中予以重視。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；深部真菌；耐藥性

Hospital of deep fungus infection drug resistance status of research and clinical investigation and analysis

Zhang XiaoxingHe Xin

Abstract：Objective： to understand the present stage deep fungus clinical status of hospital infection， the classification of pathogenic bacteria species and drug resistance status of various pathogenic bacteria.Methods：165 cases of hospital of deep fungus infection in our hospital data statistical analysis， the results according to the ministry of health issued \"hospital infection diagnostic criteria\" to analyze the results. Results： by the statistics， of deep fungus infection rate was 12.6%， which is given priority to with white candida， with 83 cases （50.3%）， tropical candida a little time， there are 21 cases （15.8%）. Through long-term clinical experience summary data， due to the large number of use， all kinds of broad spectrum antibiotics cause deep fungus has obvious resistance， but for azole antifungal drug sensitive rate is relatively high； Amphotericin also can produce good results in clinical use， but because of its side effects limit the widespread use of amphotericin in clinical. Conclusion： deep fungus hospital infection rate and drug resistance along with the development of the medical level is higher and higher， the main reason is to take the relevant clinical diagnosis and treatment technology and the use of broad-spectrum antibiotics， should attach importance to it in clinical diagnosis and treatment in a hospital.

Key words：Hospital infection； Deep fungus； Drug resistance

【中圖分類號】R379【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1002-3763（2014）03-0050-02

近年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各類廣譜抗生素、細(xì)胞毒藥物等的廣泛運(yùn)用，一些常見的臨床疾病發(fā)病率不斷上升以及各種新式醫(yī)療診治手段的開展應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況娿越來越嚴(yán)重，如今醫(yī)院感染已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看就的重要課題。醫(yī)院住院患者由于自身抵抗力下降，長期的待在醫(yī)院極易引起真菌醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的普遍發(fā)生不僅增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來身體、精神方面的痛苦和經(jīng)濟(jì)的損失，同時(shí)也極大地降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)利用率。且隨著各類臨床抗真菌藥物的使用，真菌的耐藥性也越來越強(qiáng)[1]。筆者通過對我院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行了解，并對相關(guān)控制醫(yī)院感染工作進(jìn)行評價(jià)，以此制定合理的監(jiān)控措施，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對我院收治的1310例疑似真菌感染的住院患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)，并以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)對所有疑似患者進(jìn)行確診。其中男697例，女613例，年齡1個(gè)月～89歲，平均53.5歲。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）對患者的血液、尿液、糞便、痰液、體液及穿刺液進(jìn)行真菌鏡檢、培養(yǎng)陽性，出院時(shí)確診為真菌感染，臨床應(yīng)用抗真菌藥物有效的病例；（2）從患者的同一部位采集標(biāo)本，多次分離出同一種真菌者；（3）從無菌體液如血液、腦脊液、胸腹水、膽汁中培養(yǎng)出真菌者；（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)排除同一患者的重復(fù)菌株[2]。

1.3真菌培養(yǎng)及耐藥測驗(yàn)

1.3.1真菌培養(yǎng)：將得到的各類標(biāo)本接種于沙保弱氏培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，隨后，然后做血芽管、厚膜孢子試驗(yàn)。最后移取少許真菌放入微量真菌鑒定管進(jìn)行鑒定。

1.3.2耐藥試驗(yàn)：本次進(jìn)行耐藥試驗(yàn)的藥物為氟康唑、兩性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑。取少量真菌使用微量稀釋法測定試驗(yàn)藥物最低的抑菌濃度，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)白色假絲酵母菌作質(zhì)控株監(jiān)測實(shí)驗(yàn)條件[3]。

2結(jié)果

2.1深部真菌感染率及分類：本實(shí)驗(yàn)通過對采取樣本進(jìn)行的細(xì)菌培養(yǎng)共有4425份，分離出病原菌1310株，檢出率達(dá)296%，其中深部細(xì)菌占165株，占50.3%。檢測出的菌種分類如表1所示：

2.2耐藥結(jié)果：通過幾種較長使用的藥物對檢測出的深部真菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)得到：5種藥物中，深部真菌對氟康唑以及兩性霉素的耐藥性較低，敏感率較高，其中氟康唑敏感率達(dá)958%。具體數(shù)據(jù)見表2：

3討論

綜合上述試驗(yàn)及臨床的觀察記錄結(jié)果得到，在醫(yī)院真菌感染主要通過呼吸道、創(chuàng)傷口及接種等途徑進(jìn)行感染。通過臨床資料顯示，醫(yī)院真菌感染的患者患有呼吸道疾病的基礎(chǔ)性疾病占多數(shù)，以老年人患者居多且感染的部位也以呼吸道為主[4]。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得到，在深部真菌感染中，主要以白色假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌，此兩種菌種在人體內(nèi)分布廣泛且致病力強(qiáng)，是醫(yī)院真菌感染的主要菌種。

從上世紀(jì)80年代，隨著各類廣譜抗生素在臨床上廣泛的使用以及各種侵入性的臨床治療措施導(dǎo)致真菌的醫(yī)院感染愈來愈重，而在臨床上隨著各種抗真菌藥的不合理使用，導(dǎo)致近年來真菌耐藥性強(qiáng)的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，通過試驗(yàn)的5種抗真菌藥物得到僅氟康唑與兩性霉素的敏感率較高，還保持較好的療效，那些常見的菌種對其他的抗菌藥則都有較強(qiáng)的抗藥性。

在臨床治療中，我們醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)密注意深部真菌的醫(yī)院感染，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)，得到真菌感染的確切信息，以此為根據(jù)進(jìn)行針對性的治療，以此收到理想的療效且避免更多耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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