摘要：中醫(yī)藥治療乳腺癌化療后惡心嘔吐，以益氣健脾、疏肝解郁、調(diào)和脾胃、扶正祛邪、補(bǔ)氣降逆為治療乳癌化療嘔吐的主要原則，應(yīng)用中藥、針灸、中成藥等多種手段，療效顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；中醫(yī)藥；化療；惡心嘔吐；中醫(yī)藥療法

Analysis of traditional Chinese medicine treatment of breast cancer patients after chemotherapy nausea and vomiting

Li JuanHan QingWang Xiuping

Abstract：Traditional Chinese medicine treatment of nausea and vomiting after chemotherapy of breast cancer to replenishing qi spleen and \"shugan decoction\" XieYu， harmonic spleen and stomach， invigorating qi inverse main principles for the treatment of breast cancer chemotherapy vomiting， application， a variety of means such as acupuncture， traditional Chinese medicine， the curative effect is distinct.

Key words：Breast cancer； Traditional Chinese medicine； Chemotherapy； Nausea and vomiting； Traditional Chinese medicine therapy

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）03-0007-02

乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%[1]。嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。而化療作為治療該疾病的最主要的方法之一，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)自身好細(xì)胞也有一定程度上的損害。惡心嘔吐是化療常見的不良反應(yīng)，給患者身心方面都造成了很大的傷害。西醫(yī)方面利用止吐藥效果并不理想，而中醫(yī)在這方面以無毒副作用，效果顯著，贏得了口碑?，F(xiàn)將近10年臨床治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的相關(guān)報(bào)道整理如下。

1化療后嘔吐的西醫(yī)概述及分型惡心嘔吐

作為乳腺癌患者化療后常見的不良反應(yīng)之一，影響患者進(jìn)食、代謝、行為狀態(tài)和精神狀況，嚴(yán)重者引起消化道粘膜出血，甚至危及生命。西醫(yī)將化療后嘔吐分為預(yù)期、急性和遲發(fā)性三類。目前多認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與化療藥物刺激胃腸道，導(dǎo)致嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)、化療藥物及代謝物刺激化學(xué)感受器和感覺、精神因子刺激大腦皮質(zhì)通路有關(guān)。臨床藥物多用NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺、氯丙嗪，根據(jù)患者化療后嘔吐分型聯(lián)合用藥。效果不盡人意。而且這些止吐藥物價(jià)格較為昂貴，給患者帶來不小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

2中醫(yī)藥在化療嘔吐中的運(yùn)用

中醫(yī)藥治療化療后嘔吐手段豐富，大致可分為中藥、針灸、中成藥等幾方面。既可單用，也可聯(lián)合運(yùn)用。

2.1中藥的運(yùn)用：

化療藥物引起的惡心、嘔吐、食欲下降，中醫(yī)辯證為熱毒內(nèi)侵、損壞脾胃。脾為后天之本，氣血生化之源；水谷精微之運(yùn)化，津血之生成，都要靠脾之健運(yùn)[3]。賈氏認(rèn)為化療期間，辨證為氣陰虧虛、肝腎不足、脾胃虛弱[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌的病因?yàn)榍橹虏皇?、飲食失調(diào)、先天不足。病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、脾虛濕困、痰濁內(nèi)生，以致痰熱搏結(jié)、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)，滯于乳中。故以益氣健脾、疏肝解郁、調(diào)和脾胃、扶正祛邪、補(bǔ)氣降逆為治療乳癌化療嘔吐的主要原則。

2.1.1疏肝解郁法：

徐氏[5]采用疏肝化瘀解毒方聯(lián)合TE方案治療乳腺癌，方中運(yùn)用太子參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、薏苡仁等中藥，益氣健脾，養(yǎng)血活血，使患者脾胃健運(yùn)，氣血生化充足，臟腑得以濡養(yǎng)。結(jié)果顯示治療組在惡心嘔吐的方面較對(duì)照組有明顯改善。汪氏[6]治療惡性腫瘤化療遲發(fā)性嘔吐運(yùn)用鎮(zhèn)沖降逆止嘔方，方中用藥旋覆花、代赭石、陳皮、竹茹、黃連、紫蘇、姜半夏、炒山楂、建曲、炒麥芽、玉竹、木香。結(jié)果顯示有效率明顯優(yōu)于西藥組。

2.1.2扶正祛邪法：

翁氏[7]進(jìn)行扶正祛邪法改善乳腺癌患者化療毒副作用的臨床觀察，方中生黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、鹿角片、肉蓯蓉、靈芝、薏苡仁、龍葵、露蜂房、白花蛇舌草、陳皮、姜半夏、姜竹茹。結(jié)果顯示：治療組在白細(xì)胞抑制、惡心嘔吐、部分細(xì)胞免疫指標(biāo)方面均較對(duì)照組有明顯改善。李氏[8]扶正抗癌湯，基本方：紅參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地等治療乳腺癌患

者16例。較對(duì)照組惡心嘔吐程度明顯減輕。化療藥物多損傷肝腎功能，楊氏[9]認(rèn)為治療化療嘔吐應(yīng)健脾補(bǔ)腎、調(diào)肝和胃，選用化療扶正湯（生黃芪、太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、焦三仙、雞血藤、半夏、女貞子、枸杞子、菟絲子、茵陳、郁金、生姜、大棗） 聯(lián)合格拉司瓊，有效率明顯高于單純格拉司瓊對(duì)照組。

2.1.3補(bǔ)氣降逆法：

羅氏[10]認(rèn)為化療藥物為熱毒之藥，耗氣傷陰，治則當(dāng)以補(bǔ)氣降逆，治療乳腺癌化療惡心嘔吐選方案益氣養(yǎng)陰化濁湯（黨參、白術(shù)、茯苓、竹茹、代赭石、制半夏、炙甘草、麥門冬、天門冬、砂仁） 聯(lián)合胃復(fù)安和維生素B6，有效率明顯高于單純胃復(fù)安聯(lián)合維生素B6 組。

2.1.4益氣健脾法：

化療藥物耗傷中氣，脾虛失運(yùn)，不能和降，上逆成嘔。楊氏[11]認(rèn)為治則當(dāng)以益氣健脾、祛濕降逆，選用復(fù)方降逆飲（人參、沙參、黃芪、白術(shù)、麥冬、半夏、大棗、代赭石、生姜、砂仁、旋覆花） 聯(lián)合格拉司瓊的治療方案，有效率高于格拉司瓊對(duì)照組。

2.1.5調(diào)和脾胃法：

劉氏[12]治療化療惡心嘔吐選用半夏瀉心湯加味（半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、甘草、大棗），有效率高于單純胃復(fù)安組。徐氏[13]防治化療惡心嘔吐選用溫膽湯（茯苓，陳皮、半夏、甘草、枳實(shí)、竹茹、生姜片、大棗），有效率高于鹽酸恩丹西酮對(duì)照組。郭氏[14]治療順鉑聯(lián)合化療所致遲發(fā)性惡心嘔吐選用小半夏加茯苓湯（半夏、生姜、茯苓） 的療效，有效率高于阿扎司瓊組。

2.2針灸的運(yùn)用

2.2.1針刺：

李氏[15]治療使用順鉑后急性惡心嘔吐的患者。取穴足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王氏[16]針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)，針刺：主穴：脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、公孫（雙）。 艾灸穴位：足三里。實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)施針灸的患者其惡心、嘔吐反應(yīng)總有效控制率明顯高于對(duì)照組。

2.2.2艾灸：

鐘氏[17]治療乳腺癌化療患者，取穴神闕、中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙），采用溫和懸灸法。結(jié)果表明艾條可提高乳癌化療的惡心的完全控制率，縮短惡心發(fā)生的天數(shù)?？蓽p少遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率?？擅黠@增強(qiáng)患者的食欲，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

2.2.3相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)：

廖氏[18]等以家兔為研究對(duì)象，研究針刺不同穴位對(duì)化療藥順鉑致消化道反應(yīng)的防治作用。取穴足三里、中脘、三陰交，結(jié)果針刺可使順鉑所致的家兔紊亂的胃電圖趨于恢復(fù)，使血漿胃動(dòng)素（MLT）水平降低，從而起到降低胃腸敏感性，減輕化療藥損傷。黃氏[19]通過電針足三里對(duì)環(huán)磷酰胺大鼠胃腸組織影響的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺具有減輕環(huán)磷酰胺的毒性作用和使胃腺體的興奮性受到一定的抑制雙重作用，從而保護(hù)胃腸組織，研究資料證實(shí)針刺治療組效果優(yōu)于預(yù)防組。

2.3中成藥的運(yùn)用

2.3.1口服藥：

張氏等治療化療后嘔吐選用半夏口服液組（半夏單藥提?。?，療效明顯高于單純化療組。柏氏治療化療嘔吐選用半夏茯苓膠囊（小半夏加茯苓湯），患者惡心嘔吐程度降低，嘔吐次數(shù)減少，嘔吐潛伏期延長(zhǎng)，療效優(yōu)于對(duì)照組。紀(jì)氏治療順鉑化療所致惡心嘔吐選用胃寧散（制半夏、生姜等份搗末） 聯(lián)合內(nèi)關(guān)、足三里穴位貼敷的治療方法，療效優(yōu)于單純恩丹西酮與加胃復(fù)安對(duì)照組[2]。錢氏，制定復(fù)方半夏口服液（左金丸、益胃湯、小半夏湯、四君子湯）治療化療嘔吐療效明顯高于對(duì)照組[20]。

2.3.2中藥敷臍：

黃氏[21]治療乳腺癌患者化療后嘔吐，自化療第1 天開始前半小時(shí)給予中藥敷臍，每次兩克，持續(xù)24小時(shí)用藥，每日1 次，至1 個(gè)星期化療結(jié)束。結(jié)果：對(duì)惡心、急性嘔吐、遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于較對(duì)照組。

3體會(huì)

中醫(yī)藥治療化療后惡心嘔吐，方法多樣、效果顯著、價(jià)格低廉，同時(shí)還是對(duì)乳腺癌患者的全身心進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效的提高了患者的生活質(zhì)量。不足的地方是還未被大部分國(guó)家和地區(qū)的人民接受，因?yàn)閭€(gè)體差異，辯證施治的藥物不同，很難得出有說服力的治療方案；加之近年來媒體關(guān)于中藥中有毒性藥物用于治療的負(fù)面報(bào)道，更讓一些人對(duì)中醫(yī)藥敬而遠(yuǎn)之；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，只能記錄動(dòng)物的嘔吐次數(shù)，缺失癥狀描述，這對(duì)于療效評(píng)定也是不小的阻礙。因此在以后的研究過程中，應(yīng)該更多重視中醫(yī)藥的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察相結(jié)合，進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)藥在乳腺癌化療惡心嘔吐治療過程中的作用，爭(zhēng)取早日走出國(guó)門，成為全世界乳腺癌患者的福音。

參考文獻(xiàn)

[1]李瑞明. 肝脾腎同治在乳腺癌治療中的應(yīng)用淺析[J].陜西中醫(yī)，2006，27（2）： 191-193

[2]施俊. 化療嘔吐的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011.23（2）. 97-100

[3]鄢亞琴. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)乳腺癌化療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2010，8（25）： 139-140

[4]賈喜花，唐漢鈞. 調(diào)治乳腺癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，（10）：420-421

[5]龔蔚. 疏肝化瘀解毒方聯(lián)合TE化療方案治療乳腺癌的臨床研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生畢業(yè)論文.

[6]汪代杰，姚健，王順和，等. 鎮(zhèn)沖降逆止嘔方治療惡性腫瘤化療遲發(fā)性嘔吐臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（2）： 204-205

[7]翁永強(qiáng)，唐漢鈞. 扶正祛邪發(fā)改善乳腺癌患者化療毒副作用的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17（3）：28

[8]周梅. 扶正抗癌湯協(xié)同化療治療乳腺癌的臨床觀察[D]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文.

[9]楊建平，霍桂梅，秦靜雅. 化療扶正湯輔助治療腫瘤化療所致嘔吐的臨床觀察96例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（16）： 2 351

[10]羅雪冰. 補(bǔ)氣降逆法治療乳腺癌化療惡心嘔吐證臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（9）： 1 073-1 074

[11]楊焱，樸今哲，張?jiān)剑? 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療后惡心嘔吐例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（1）： 83-84

[12]劉毅，張淑芳. 半夏瀉心湯加味治療化療所致消化道反應(yīng)[J].河南中醫(yī)，2004，24（5）： 12

[13]徐穎扉.溫膽湯防治化療致惡心嘔吐40例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（3）： 349-350

[14]郭天利.小半夏加茯苓湯治療順鉑聯(lián)合化療所致遲發(fā)性惡心嘔吐臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，（20）： 4 841-4 842

[15]李寶珍. 電針治療順鉑所致機(jī)型惡心嘔吐的臨床研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué).中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文.

[16]王瑜，蒙姍，莫小勤. 針灸治療乳腺癌術(shù)后化療不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：241-242

[17]許素文. 艾灸防止乳腺癌化療所致惡心嘔吐的臨床研究[D]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué).碩士學(xué)位論文.

[18]廖威，裴景春. 針針刺不同穴位對(duì)順鉑致家兔消化道反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志，2000，1（6）：35-36

[19]黃喜梅. 電針足三里對(duì)環(huán)磷酰胺大鼠胃腸組織影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志，1996，（3）：11-13

[20]張?jiān)倏? 清透火熱法抗化療嘔吐的機(jī)制研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文.

[21]毛燕. 臍療聯(lián)合托烷司瓊防治含順鉑方案所致嘔吐、食欲減退的臨床研究[D]. 中醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文.