【摘 要】冠心病是當今危害人類健康的主要疾病之一，是致死，致殘的主要原因。在歐美國家，心臟康復已經(jīng)成為冠心病護理的一個重要組成部分，其中以有規(guī)律的運動為其核心。心臟康復在20世紀50年代開始成形，主要著重于功能的恢復，到70年代，早期的運動療法在英、美等國掀起了研究熱潮。在過去的60多年間，冠心病病理生理學、流行病學和運動療法有了顯著發(fā)展。大量meta分析及循證醫(yī)學數(shù)據(jù)表明，運動訓練干預使冠心病患者的總體死亡率下降27%。與此同時，冠心病的運動療法逐步被廣大醫(yī)護工作者和患者所接受。本文就運動心臟康復的作用、內(nèi)容及方式等作一簡單綜述。

【關鍵詞】冠心病 運動療法 心臟康復

1 運動心臟康復的目的

運動療法是對冠心病患者綜合采用積極的身體、心理、職業(yè)及社會活動的干預，幫助降低血壓、血膽固醇的水平，控制體重及改善情緒，從而改善心血管功能，提高患者的生活質(zhì)量的康復醫(yī)療過程。

在制定運動處方之前，首先應全面客觀的進行臨床評估，包括：病史詢問、左心室功能評價（通常使用超聲心動圖）、癥狀限制性極量運動試驗（exercise test）及血液檢查，從而安全有效的開展心臟康復程序。

2 運動心臟康復的適應癥和禁忌癥

2.1 適應癥 運動心臟康復的適應癥包括：急性心肌梗死后、冠狀動脈成形術后、冠脈血運重建術如冠脈旁路移植術，心臟手術如心臟瓣膜置換術等，同樣也適用于慢性心衰、高血壓、左室功能不全、先天性心臟病及慢性阻塞性肺疾病等。

2.2 禁忌癥 運動心臟康復的禁忌癥包括：急性心力衰竭或未控制的心力衰竭、嚴重的左心功能不全、不穩(wěn)定的心絞痛、安靜時收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于110mmHg，心率大于100beats/min，心肌梗死后非穩(wěn)定期、嚴重心律失常、心電圖顯示心肌缺血改變等。

3 運動處方的制定

3.1 運動強度 運動強度指單位時間內(nèi)的運動量，是運動處方定量化和科學性的核心，也是康復效果和安全性的關鍵，前者要有確定訓練區(qū)域，以保證出現(xiàn)良好的訓練效果，后者則要防止臨床心血管危險的發(fā)生。因此，患者要有適宜的運動強度從而實現(xiàn)身體上的受益。運動強度的表示方法有一下幾種：

3.1.1 最大攝氧量（VO2max） 機體竭盡全力運動或運動試驗出現(xiàn)癥狀限制（出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸痛、心絞痛、異常的血壓反應、嚴重的心律失常、ST段下降或升高≥1mm）時每分鐘輸送到活動肌肉，被其攝取和利用的最大氧量。50—85% VO2max可有效增加有氧能力，冠心病患者的運動強度一般為40—65% VO2max。

3.1.2 心率 利用胸部無線發(fā)射電極和手表（如Polar）接收可簡單、經(jīng)濟、準確的進行個體HR的監(jiān)測。制定靶心率強度時要考慮以下兩個方面：盡管有研究表明5—10min的高強度運動（90%HRmax）可有效增強心肺耐力，但也增加了心血管意外和骨關節(jié)損傷的危險性。因此，靶心率的設定要在心肌出現(xiàn)正?，F(xiàn)象的安全運動閾值并且要使患者得益于生理適應的有效運動閾值。通常采用最大心率百分數(shù)法：靶心率=（220-年齡）×（60—90%）?；騼湫穆史ǎ喊行穆? [（HRmax-HRrest）×（0.50—0.85）]+HRrest。ACSM建議：對于冠心病患者，應將運動強度降低至儲備心率的40—50%。

3.1.3 代謝當量（METs） 每千克體重從事1min活動消耗3.5ml的氧氣，將其定義為1METs。在不同年齡可根據(jù)心率或完成動作時患者的能量消耗程度來換算出METs，或根據(jù)METs表選擇合適的活動。一般患者的運動能力要達到5METs才能滿足日常生活的需要。

3.1.4 自感勞累分級表（RPE） 瑞典斯德哥爾摩大學的心理學教授Gunnar Borg在上世紀60年代引進了用力感覺的概念，創(chuàng)立了評估了不同工作和運動中用力感覺的方法。在6—20級中分為15個級別，與運動所知的生理性變化相適應的平均RPE為12—16（稍費力到費力）。目前，有專家認為，確定合理運動強度的最好方法是先按適宜的心率范圍運動，然后在運動中結(jié)合RPE自行掌握運動強度。

3.2 運動頻率 指每周運動的次數(shù)，冠心病患者心臟康復的初期階段，目的是讓患者做好運動訓練的準備，確定患者在較低運動訓練強度時的個人反應及耐受性水平，因此每周不能超過4—6個運動單元。在運動訓練的提高階段，旨在逐漸增加運動耐量及體能，可將運動頻率增加至每天1次。然而。這要視患者的客觀病情及主觀健康狀態(tài)而定。

3.3 運動持續(xù)時間 運動持續(xù)時間的長短與運動強度成反比，強度大，持續(xù)時間可相應縮短，強度小則運動持續(xù)時間要延長。在初期階段，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將其從15min延長到30min。提高階段根據(jù)患者的運動處方及運動目標，可從30min延長至60min。

3.4 運動類型 運動類型可分為有氧運動和力量運動。運動鍛煉，尤其是適宜的力量練習可使心肌利用氧的能力增強，提高心肌工作能力，對心臟功能有一定的正向作用。單純的有氧運動可以降低同一運動級別下的RPE，其使工作能力的提高主要是氧的利用率的增加所致。

4 制定運動處方時的注意事項

運動心臟康復只有在滿足了下述條件并遵循臨床實踐指南才能開展，即由心臟科醫(yī)師、康復護士、心理科或精神科醫(yī)師、PT師、OT師、職業(yè)咨詢顧問等組成的專業(yè)團隊。個體化的運動處方、優(yōu)良的環(huán)境、急救措施設備等。

在運動治療過程中，可以通過改變個體運動速度、訓練持續(xù)時間、涉及的肌肉數(shù)量、運動幅度、柔韌度、力量和協(xié)調(diào)性等改變訓練強度。由于不可能控制運動強度，所以不適合引入需要較強有氧耐力或肌力的比賽。

【參考文獻】

[1]胡大一.心臟康復實踐操作手冊.北京，北京大學醫(yī)學出版社.

[2]燕鐵斌.物理治療學.北京，人民衛(wèi)生出版社.

[3]姚瑞賀.冠心病的運動療法[J].中國心血管康復醫(yī)學雜志1997， 6，4，3，54.

[4]劉江生.我國康復心臟病學的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].心血管康復醫(yī)學雜志.2005，14，5，409，418.