摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物制度以及社區(qū)醫(yī)藥集中采購(gòu)與統(tǒng)一配送在全國(guó)范圍內(nèi)的逐步實(shí)施，給我國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)帶來了前所未有的機(jī)遇，但同時(shí)也對(duì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送提出了更高的要求。文章主要通過科學(xué)設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，以盡量減少社區(qū)醫(yī)藥配送過程中的中間環(huán)節(jié)，從而有助于降低社區(qū)醫(yī)藥物流配送成本以及社區(qū)基本醫(yī)藥的價(jià)格。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；社區(qū)醫(yī)藥物流；配送模式；拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

一、引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療、預(yù)防與保健的基層醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，其輻射面廣、作用大，關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，可有效緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源稀缺以及“看病難、看病貴”問題，屬于國(guó)家重點(diǎn)發(fā)展對(duì)象。然而，社區(qū)醫(yī)藥流通費(fèi)用高昂造成社區(qū)基本藥物價(jià)格居高不下，而且醫(yī)藥流通企業(yè)利潤(rùn)水平低下，這有悖于國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的初衷。

我國(guó)目前實(shí)施的基本藥物制度是以省為單位，各省采取自主招標(biāo)方式進(jìn)行藥品配送?；舅幬镏贫戎须m對(duì)藥品配送企業(yè)的配送資格與配送環(huán)節(jié)（最多允許經(jīng)過兩個(gè)環(huán)節(jié)）有明確要求，但對(duì)社區(qū)醫(yī)藥配送體系卻沒有明確規(guī)定，也沒有對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃與布局，因此造成當(dāng)前社區(qū)醫(yī)藥配送市場(chǎng)的混亂以及效率低下。而合理設(shè)計(jì)配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)藥物流配送過程中關(guān)鍵問題，因此，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)藥規(guī)模化配送，提高物流效率以及降低配送成本，本文構(gòu)建了適合我國(guó)當(dāng)前發(fā)展水平的城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。本文研究有助于優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療資源配置，并且提高我國(guó)社區(qū)醫(yī)藥物流發(fā)展水平與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

二、設(shè)計(jì)原則與思路

設(shè)計(jì)與選擇合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式必須以科學(xué)系統(tǒng)原則為指導(dǎo)。一個(gè)合適的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式既要體現(xiàn)現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)藥物流的基本特征，又要結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)未來的發(fā)展方向。本文構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式將遵循如下設(shè)計(jì)原則與思路。

（一）設(shè)計(jì)原則

1. 以客戶為中心原則

客戶滿意是一切營(yíng)利性企業(yè)的利潤(rùn)保障，社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)要以客戶為中心。理想的醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)應(yīng)以客戶需求為導(dǎo)向，以如何更好地為客戶服務(wù)為目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)藥流通企業(yè)而言，有效的物流配送網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)應(yīng)該是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，即充分了解市場(chǎng)客戶對(duì)服務(wù)水平的要求，然后在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出高效率、低成本的醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)。

2. 符合國(guó)家政策導(dǎo)向原則

社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)必須符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，否則最優(yōu)秀、最合理的配送模式也不能獲得政府批準(zhǔn)與認(rèn)可而無法在實(shí)踐中實(shí)施。例如，國(guó)務(wù)院在2009年出臺(tái)了《國(guó)家基本藥物制度》，其中明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的基本藥物在配送過程中最多僅允許通過兩個(gè)環(huán)節(jié)。因此，在設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)時(shí)，需要充分考慮到類似的政策要求，不要違反相關(guān)法律法規(guī)。也正是基于這一點(diǎn)考慮，下文所設(shè)計(jì)的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式中間環(huán)節(jié)最多不超過兩級(jí)。

3. 整體配送成本最低原則

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)醫(yī)藥物流成本占到醫(yī)藥總成本的50%，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)很有必要，物流領(lǐng)域通常被人們譽(yù)為“第三利潤(rùn)源泉”。醫(yī)藥物流企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本主要體現(xiàn)在醫(yī)藥倉儲(chǔ)成本、運(yùn)輸成本以及配送成本。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地域分布范圍寬廣，且各需求點(diǎn)單批次配送量小，配送車輛利用率不高，造成社區(qū)醫(yī)藥整體配送成本偏高。因此，設(shè)計(jì)與構(gòu)建社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式必須遵循整體配送成本最低的原則，從整個(gè)系統(tǒng)角度來降低社區(qū)醫(yī)藥物流配送成本，從而以較低的成本獲得較高的收益。

4. 配送結(jié)構(gòu)最優(yōu)原則

合理的物流配送結(jié)構(gòu)有利于提高物流效率以及降低物流成本，設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式需要以配送結(jié)構(gòu)最優(yōu)化為目標(biāo)。而設(shè)計(jì)優(yōu)化與合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，需要打破現(xiàn)有地區(qū)、行政管轄范圍、部門等限制，以全局觀統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)藥物流配送，提高現(xiàn)代化物流設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用水平。高效率的物流配送結(jié)構(gòu)與組織方式，對(duì)于提升傳統(tǒng)醫(yī)藥物流企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)具有明顯作用，也是我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)實(shí)行物流現(xiàn)代化的重要原因。

（二）設(shè)計(jì)思路

設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從整條醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈來考慮。本文構(gòu)建社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的思路為：以完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈、優(yōu)化醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為目的，以規(guī)范醫(yī)藥物流配送市場(chǎng)為導(dǎo)向，通過合理設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)藥物流配送路徑，建設(shè)社區(qū)醫(yī)藥物流電子化信息共享平臺(tái)，從而構(gòu)建中間環(huán)節(jié)少、配送效率高、物流成本低的社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)體系。

三、城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式的設(shè)計(jì)

在上述設(shè)計(jì)原則與思路指導(dǎo)下，本文提出了城市社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式。社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為重心，由第三方醫(yī)藥物流企業(yè)自建或者與醫(yī)藥生產(chǎn)商合建區(qū)域醫(yī)藥配送中心，負(fù)責(zé)滿足某一地區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥配送需求，其結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式的特征是，以區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，即在某一區(qū)域內(nèi)建立一個(gè)醫(yī)藥配送中心，該配送中心負(fù)責(zé)這一片區(qū)域內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥配送，并將配送需求集中起來傳達(dá)給醫(yī)藥生產(chǎn)商。

由于藥品每經(jīng)過一級(jí)，其成本與價(jià)格就會(huì)被增加一次，因此不僅在中國(guó)，許多發(fā)展中國(guó)家的藥品流通與配送都是復(fù)雜與昂貴的。從圖1中可以看出，該配送模式在一定區(qū)域內(nèi)僅有一個(gè)醫(yī)藥配送中心，醫(yī)藥生產(chǎn)商（供應(yīng)方）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（需求方）之間僅通過一級(jí)配送層次，因此，通過醫(yī)藥物流配送中心網(wǎng)絡(luò)直接導(dǎo)入市場(chǎng)消費(fèi)終端，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥流通渠道的扁平化，提高配送效率與降低配送成本，又在充分利用區(qū)域配送規(guī)模優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)藥生產(chǎn)商與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息溝通，提高客戶滿意度。

該配送模式能充分結(jié)合社區(qū)醫(yī)藥物流配送的特點(diǎn)，因?yàn)榛鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥需求差異化程度不高，其所需的醫(yī)藥種類基本都包含在當(dāng)?shù)卣C布的基本藥物目錄中，所以可將區(qū)域社區(qū)醫(yī)藥配送中心、中標(biāo)的各家制藥企業(yè)與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以供應(yīng)鏈的形式緊密整合在一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥供需信息充分共享，物流、資金流與信息流三流合一。因此，社區(qū)醫(yī)藥一級(jí)配送模式比較適合我國(guó)當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥配送。

當(dāng)前，該種模式的應(yīng)用還不夠廣泛。這主要是因?yàn)樵撃Ｊ缴婕暗降貐^(qū)政府、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、第三方醫(yī)藥物流企業(yè)、區(qū)域各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等四方之間的相互協(xié)調(diào)，且對(duì)信息化和物流現(xiàn)代化水平要求較高，然而該模式極具應(yīng)用前景。

四、城市社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的構(gòu)建

社區(qū)醫(yī)藥物流配送系統(tǒng)優(yōu)化的目標(biāo)就是尋求醫(yī)藥物流成本與物流服務(wù)水平之間的科學(xué)平衡，鑒于社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)在整個(gè)社區(qū)醫(yī)藥物流系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用，對(duì)其進(jìn)行研究十分有必要。一方面，科學(xué)合理的社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不僅有利于提高社區(qū)醫(yī)藥物流服務(wù)水平以及整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈物流系統(tǒng)的效率，而且有利于降低醫(yī)藥整體配送成本，提高社區(qū)醫(yī)藥物流配送的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，高效率的社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式及其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是物流配送路徑優(yōu)化的基礎(chǔ)，也是優(yōu)化醫(yī)藥物流配送以及解決路徑優(yōu)化問題的前提條件。

所謂物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，描述的是物流系統(tǒng)中配送節(jié)點(diǎn)與線路之間所構(gòu)成的物流配送網(wǎng)絡(luò)方式，包含物流配送網(wǎng)絡(luò)的層次結(jié)構(gòu)、節(jié)點(diǎn)類型、數(shù)量與布局等內(nèi)容。每種社區(qū)醫(yī)藥物流配送模式都與其相匹配的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)。社區(qū)醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是指從藥材供應(yīng)企業(yè)開始，到把產(chǎn)品或服務(wù)送達(dá)用戶的各項(xiàng)活動(dòng)（包括物流、信息流、資金流）形成的網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)。根據(jù)供應(yīng)鏈的相關(guān)思想以及物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)構(gòu)建原則，并結(jié)合社區(qū)醫(yī)藥物流配送的特點(diǎn)，構(gòu)建了社區(qū)醫(yī)藥物流配送網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，具體如圖2所示。從該圖中可以看到，從醫(yī)藥供應(yīng)鏈的最低端（藥材供應(yīng)商）到醫(yī)藥供應(yīng)鏈的最上端（社區(qū)醫(yī)病患者）之間，僅經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)，并且所有的信息均由社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一管理與共享，實(shí)現(xiàn)實(shí)物流、資金流以及信息流三流合一。

從圖2中可以看出，該模式主要有兩大特征：一是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)，二是以社區(qū)需求為導(dǎo)向一級(jí)配送方式，兩者之間相互補(bǔ)充。社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)的主要作用與功能有兩個(gè)：第一，為一定區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、藥材供應(yīng)企業(yè)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥數(shù)據(jù)交換服務(wù)。社區(qū)醫(yī)藥電子化信息管理平臺(tái)根據(jù)區(qū)域內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥需求信息與區(qū)域醫(yī)藥物流配送中心的醫(yī)藥庫存信息，產(chǎn)生醫(yī)藥訂貨信息，然后將醫(yī)藥訂貨需求信息以訂單的形式發(fā)送給醫(yī)藥供應(yīng)鏈上游的醫(yī)藥生產(chǎn)商與藥材供應(yīng)商，使醫(yī)藥原材料供應(yīng)、生產(chǎn)、物流和社區(qū)消費(fèi)等環(huán)節(jié)的醫(yī)藥庫存量大大降低，甚至可達(dá)到“零庫存”，從而加快資金流通速度并降低醫(yī)藥流通費(fèi)用。第二，嚴(yán)格遵循我國(guó)《醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（Good Supply Practice，簡(jiǎn)稱GSP）中的相關(guān)規(guī)范，對(duì)醫(yī)藥流通過程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量管控，以杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)藥統(tǒng)一管理信息平臺(tái)主要保障醫(yī)藥在流通過程中的安全性。如果某一醫(yī)藥生產(chǎn)商沒有按照GSP中的規(guī)定來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)或包裝，便不能通過該信息管理平臺(tái)進(jìn)入該醫(yī)藥物流配送體系，從而不能進(jìn)入該區(qū)域內(nèi)的各家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這使得藥品流通的安全性得到有力保障。

五、結(jié)語

如何簡(jiǎn)化醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)、提高醫(yī)藥配送效率以及實(shí)現(xiàn)信息透明可視，是我國(guó)當(dāng)前城市社區(qū)醫(yī)藥物流行業(yè)面臨的普遍問題。迫切需要政府加大投資力度，并制定相關(guān)政策引進(jìn)企業(yè)投資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理信息系統(tǒng)，從而形成供求信息共享、信息及時(shí)交換的供應(yīng)鏈。在社區(qū)醫(yī)藥流通管理過程中，應(yīng)該由政府醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)組織社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)社區(qū)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的集成與管理就是要平衡各方利益，從而使人人都能享受到價(jià)格低廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決看病難、看病貴問題。

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（作者單位：江蘇大學(xué)管理學(xué)院）