姜娟

【摘要】目的探討血常規(guī)檢查不合格標(biāo)本因素及提高質(zhì)量控制措施。方法隨機(jī)選取1500份血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果及復(fù)檢率，分析影響血常規(guī)檢查不合格標(biāo)本因素，尋求提高質(zhì)量控制措施。結(jié)果1500份血常規(guī)樣本中65份為不合格標(biāo)本，不合格率4.33%，不合格標(biāo)本因素有采血不規(guī)范等技術(shù)因素、儀器校準(zhǔn)因素及測(cè)定固有因素。結(jié)論遵循血常規(guī)采集規(guī)則，注重技術(shù)和儀器等質(zhì)量控制，降低不合格標(biāo)本送檢率是提高血常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的有效保證措施。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)；檢測(cè)；不合格標(biāo)本；質(zhì)控

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.690文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0570-02

血常規(guī)檢查是指對(duì)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析，臨床診斷治療中最基本，最廣泛的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一[1]。是診斷血液性疾病的主要依據(jù)，同時(shí)又是其他系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷最常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。但在實(shí)際檢查中，常因血常規(guī)不合格標(biāo)本嚴(yán)重影響其檢驗(yàn)質(zhì)量，導(dǎo)致臨床診療出現(xiàn)誤診誤治。本文就目前血常規(guī)檢查不合格標(biāo)本因素及質(zhì)控分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年6月至2012年12月檢驗(yàn)科1500份血常規(guī)樣本結(jié)果及復(fù)檢率。其中男748例，女752例，年齡（12-68）歲，平均年齡42.68歲；均為住院標(biāo)本：婦產(chǎn)科462例（30.80%），內(nèi)科431例（28.73%），外科338例（22.53%），兒科269例（17.94%）。

1.2方法所選血常規(guī)檢查結(jié)果樣本均采用真空靜脈采血管（含EDTA-K2抗凝劑）采集患者的血常規(guī)標(biāo)本，顛倒混勻8次，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。對(duì)需要復(fù)檢樣本重新采集標(biāo)本，同時(shí)采取薄血膜推片瑞氏染色法，利用奧林巴斯顯微鏡人工復(fù)檢方法與重復(fù)儀器檢測(cè)相結(jié)合[2]。儀器選用本次所選血常規(guī)檢查結(jié)果與臨床疾病診斷無(wú)相關(guān)性，只分析其準(zhǔn)確度與不合格標(biāo)本原因，并分析如何提高采集合格標(biāo)本的質(zhì)量控制措施。

1.3試劑與儀器儀器選用Sysmex XE-2100五分類血球分析儀及配套溶血素、稀釋液、清洗液等相關(guān)配套試劑。試劑均在有效期內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各種不合格標(biāo)本因素構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)比較分析，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義。

2結(jié)果

1500份血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，不合格標(biāo)本65份（4.33%），其中不合格標(biāo)本來(lái)自不同科室，基本資料中各科室不合格標(biāo)本無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）；65份不合格標(biāo)本分析因素，結(jié)果顯示主要有①標(biāo)本核對(duì)錯(cuò)誤、采集方法不規(guī)范及采集、運(yùn)送人員責(zé)任不強(qiáng)等技術(shù)因素；②校準(zhǔn)不規(guī)范和操作失誤等儀器因素；③血常規(guī)檢查時(shí)儀器等具有固定誤差因素。不合格標(biāo)本因素分析，見(jiàn)表1。

3討論

3.1不合格因素分析本組1500份血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，不合格標(biāo)本65份（4.33%），從來(lái)源分類顯示在本院各科室均存在不合格標(biāo)本，并且比較分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。但從不合格標(biāo)本因素構(gòu)成分類顯示具有技術(shù)類因素、儀器類因素和固定因素。尤其是技術(shù)類因素中溶血標(biāo)本15份（23.08%），占首位，最少的是儀器固定因素只有3份（4.62%），因素分類具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。從本組資料分析不合格因素有：①技術(shù)因素，目前血常規(guī)檢查多采用全自動(dòng)血球分析儀，其儀器具有精度高、速度快、易操作性、準(zhǔn)確性及標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)。要求血常規(guī)標(biāo)本必須具有合格性。而血常規(guī)標(biāo)本在臨床實(shí)際采集和檢測(cè)中存在較多的技術(shù)誤差因素，導(dǎo)致不合格的血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)。如采血部位不同，采集時(shí)的深度不同出血不暢時(shí)因用力擠壓，組織液混入，影響檢驗(yàn)質(zhì)量；稀釋量不準(zhǔn)存在人為技術(shù)因素，導(dǎo)致血液與抗凝劑比例失調(diào)，抗凝效果不佳，出現(xiàn)凝集或血液量少均影響檢驗(yàn)質(zhì)量；在血液采集時(shí)選擇部位不同，容易出現(xiàn)不合格標(biāo)本，因此目前臨床應(yīng)盡量采用靜脈血液采集技術(shù)，避免皮膚采血與靜脈血檢測(cè)結(jié)果具有差異性。另外，部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任性不強(qiáng)，在血液注入試管時(shí)速度過(guò)快或搖勻時(shí)動(dòng)作過(guò)于劇烈，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血[3]；②儀器因素，由于不同的血常規(guī)計(jì)數(shù)儀具有不同的校準(zhǔn)、質(zhì)控品及配套試劑。因而在日常保養(yǎng)與維護(hù)中應(yīng)降低儀器操作失誤或保養(yǎng)措施不當(dāng)，造成儀器檢測(cè)血常規(guī)不合格，本組4份（6.15%）屬于儀器稀釋模式轉(zhuǎn)化錯(cuò)誤及試劑不足，錯(cuò)加染色劑等原因造成不合格結(jié)果出現(xiàn)；③固有因素，血常規(guī)檢查采用血球分析儀檢測(cè)時(shí)標(biāo)本中有時(shí)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等病理變化可嚴(yán)重干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，白細(xì)胞分類和篩檢方法不能完全代替顯微鏡檢查法對(duì)異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類，儀器存在固有誤差因素[4]。

3.2質(zhì)量控制由于血常規(guī)是疾病診療中最基本的檢查項(xiàng)目，而且血常規(guī)檢查結(jié)果容易受各種各樣的因素影響，所以，為保證血常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、可靠性，必須提高采集血液人員及檢驗(yàn)技術(shù)人員的技能水平、加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)化采集標(biāo)本和基本素質(zhì)，同時(shí)維護(hù)和保養(yǎng)好儀器，降低儀器固有因素，消除人為因素帶來(lái)的誤差，提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬雙雙，王紅艷，楊俊.提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的方法和策略[J].臨床誤診誤治，2006，19（11）：79.

[2]欒雪靜，遲京鳳.檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集工作的探討[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（1）：29-30.

[3]高麗娟.血液常規(guī)檢查的諸多影響因素[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（4）：275.

[4]叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-487.