孟春榮

【摘要】目的應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）評價多普勒超聲在肝血管瘤診斷中的價值。方法以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對60例肝血管瘤患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析并行ROC分析。結(jié)果多普勒超聲診斷肝血管瘤的ROC曲線面積為0.923。結(jié)論多普勒超聲是診斷肝血管瘤的有效影像手段。

【關(guān)鍵詞】肝血管瘤；ROC曲線；多普勒超聲

隨著超聲診斷技術(shù)的提高，肝血管瘤的檢出率日益增多[1-3]?，F(xiàn)對我院近兩年來收治的肝血管瘤患者的彩色多普勒超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用ROC曲線評價多普勒超聲在肝血管瘤中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例為2010年1月——2013年6月在本院診斷為肝血管瘤患者，共60例，其中男36例，女24例，年齡25-70歲，平均40.5歲。大部分病例沒有明顯臨床癥狀，在健康查體或術(shù)前查體時發(fā)現(xiàn)，個別病例因肝血管瘤較大而引起上腹部隱痛不適來院檢查。病灶單發(fā)48例，多發(fā)12例；病灶最大直徑14.5cm，最小0.8cm。本組病例，25例經(jīng)手術(shù)證實，35例進(jìn)行肝穿刺活檢證實。

1.2檢測方法所用儀器為GE-LogiQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5MHz。患者于清晨空腹取仰臥位或左側(cè)臥位，首先對肝臟進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，了解肝臟一般情況，重點(diǎn)觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲，然后用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周圍血流形態(tài)，分布等情況。

1.3影像評價所有超聲圖像分別由2位影像學(xué)專家采用盲法讀片。

1.4ROC分析法診斷醫(yī)師采用5級法在①肯定陽性；②可能陽性；③不清楚；④可能陰性；⑤肯定陰性中做出選擇，對于這5個分級資料分別以前4個分類作為診斷界點(diǎn)，>界點(diǎn)作為陽性，<界點(diǎn)為陰性。以病理性診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件繪制ROC曲線，并計算曲線下面積。

2結(jié)果

ROC分析結(jié)果：ROC對應(yīng)的AUC（曲線下面積）為0.923（圖1）。

3討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤。占肝良性腫瘤的41.6%-70%，根據(jù)國內(nèi)外報道發(fā)病率從O.4%-20%，通常為單發(fā)。并且瘤體體積較小，多數(shù)腫瘤生長緩慢，不伴或者少數(shù)伴有肝臟生化指標(biāo)的改變。盡管多數(shù)肝血管瘤對人體危害不大，但是在過度體力勞動，妊娠等因素刺激下，較大的肝血管瘤容易破裂出血而導(dǎo)致一系列的I臨床癥狀，甚至危及生命[4]。彩色多普勒是一種快速無創(chuàng)的檢查，因為在三維成像中，肝血管瘤超聲圖像表現(xiàn)多樣，根據(jù)回聲強(qiáng)弱主要分為四型：①高回聲型：此型最常見。病灶多呈圓形或類圓形，大小以1-3cm居多。病灶回聲高于肝實質(zhì)回聲，其內(nèi)間隔細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀，周邊銳利，與正常肝組織分界清晰。病灶后方無明顯增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織回聲正常。②混合回聲型：此型病灶多較大，平均7-15cm。肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，病灶內(nèi)部呈現(xiàn)粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，分布不均，回聲強(qiáng)弱不等，邊界清晰，瘤周常有不完整高回聲包繞。病灶后方有輕微增強(qiáng)效應(yīng)，鄰近肝組織回聲正常。③低回聲型：較少見，病灶大小約3-7cm，其內(nèi)部回聲低于臨近肝組織，間雜不規(guī)則強(qiáng)回聲或細(xì)小光點(diǎn)回聲。④無回聲型：極少見。多位于貼近肝表面處，瘤體內(nèi)無網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)，但透聲較肝囊腫略差，邊界較囊腫欠清。但可見有血管與瘤體相通或血管環(huán)繞。肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強(qiáng)，對于肝血管瘤的診斷效能有進(jìn)一步研究的價值。

評價診斷方法的兩個最基本的指標(biāo)為靈敏度和特異度。ROC曲線分析法是目前國內(nèi)外對實驗室診斷方法的診斷效果進(jìn)行評估較理想的方法。它綜合了靈敏度和特異度兩個指標(biāo)，通過曲線下面積能夠更客觀地評價診斷試驗的診斷價值，目前已作為診斷試驗公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)[5-6]。用曲線下面積評價診斷試驗的準(zhǔn)確性程度，面積愈大，診斷準(zhǔn)確性愈好。面積在0.5以下，說明試驗沒有診斷價值；面積在0.5-0.7時，診斷的準(zhǔn)確性較低；在0.7-0.9之間時，有一定的準(zhǔn)確性，可用于臨床診斷；面積>0.9時，診斷有較高的準(zhǔn)確性。

本研究ROC分析中，診斷醫(yī)師采用5級法在①肯定陽性；②可能陽性；③不清楚；④可能陰性；⑤肯定陰性中做出選擇，對于這5個分級資料分別以前4個分類作為診斷界點(diǎn)，>界點(diǎn)作為陽性，<界點(diǎn)為陰性。根據(jù)不同的診斷界點(diǎn)得出多對真陽性率、假陽性率數(shù)值點(diǎn)形成ROC曲線。本研究中曲線下面積=0.923，表示多普勒超聲是診斷肝血管瘤的有效影像手段。

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