石志波

【摘要】目的對超聲彈性成像在甲狀腺腫塊診斷方面的臨床應(yīng)用價值及其相關(guān)影響因素進行綜合研究與分析。方法選取我院自2012年6月——2013年8月期間，所收治的甲狀腺腫塊患者共計80例作為研究對象（共涉及120個病灶），針對以上患者行超聲彈性成像檢查。按照超聲彈性成像情況，將結(jié)果劃分為0-4級標(biāo)準(zhǔn)。對80例患者的良性/惡性病灶數(shù)量、彈性成像評級分布情況進行綜合統(tǒng)計與分析。同時，以3級為臨界值，對超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性腫塊的敏感性、特異性、以及準(zhǔn)確性水平進行評估。結(jié)果80患者（共120個病灶）當(dāng)中，良性病灶共計103個，所占比例為85.83%。惡性病灶共計17個，所占比例為14.17%。以3級為臨界值，103個良性病灶當(dāng)中，18例為0級，50例為1級，31例為2級，4例為3級；17個惡性病灶中，1例為2級，6例為3級，9例為4級。超聲彈性成像診斷甲狀腺良性、惡性腫塊敏感性為94.12%（16/17），特異性為96.12%（99/103），準(zhǔn)確性為95.83%（115/120）。結(jié)論應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺腫塊臨床價值突出，影響超聲彈性成像診斷質(zhì)量的主要因素包括病灶周邊弧形態(tài)化以及囊實性病灶，需要在臨床工作中加以特別關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫塊；超聲彈性成像；診斷；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.664文章編號：1004-7484（2014）-01-0550-01

受到組織間構(gòu)成成分差異性因素的影響，病態(tài)組織與正常組織，良性腫瘤與惡性腫瘤在組織構(gòu)成成分方面也存在一定差異[1]。從診斷角度上來說，腫塊的軟硬程度有不同的表現(xiàn)。臨床醫(yī)務(wù)工作者需要結(jié)合對腫塊軟硬水水平的判定，進行相關(guān)疾病診斷。但此種診斷方式會明顯受到臨床醫(yī)務(wù)工作者操作經(jīng)驗以及其主觀因素的影響，因而并無法保證診斷的可靠與有效[2]。而對于超聲彈性成像診斷技術(shù)而言，此類技術(shù)建立在各種組織間彈性系數(shù)差異性的基礎(chǔ)之上，通過增加微小外力產(chǎn)生交變振動的方式，以自相關(guān)綜合分析為手段，通過彩色編碼成像的方式，對腫塊進行可靠的診斷[3]。臨床實踐中多將超聲彈性成像診斷技術(shù)應(yīng)用于對甲狀腺腫塊的診斷工作當(dāng)中。為進一步研究超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及相關(guān)影響，本文選取我院自2012年6月——2013年8月期間所收治的80例甲狀腺腫塊患者作為研究對象，以超聲彈性成像方法對其進行診斷，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)并報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月——2013年8月期間，所收治的甲狀腺腫塊患者共計80例作為研究對象（共涉及120個病灶），針對以上患者行超聲彈性成像檢查。80例患者中，男性患者共計26例，女性患者共計54例。患者年齡在28-60周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（36.8±2.1）歲。共存在120個病灶，最終診斷結(jié)果顯示，病灶直徑在2-42mm范圍之內(nèi)，病灶平均直徑為（16.25±2.13）mm。

1.2方法超聲彈性成像診斷過程中，對感興趣區(qū)的要求為：病灶盡可能處于ROI中央，ROI大小至少為2倍以上病灶大小。壓力及壓放頻率為3-4，選取穩(wěn)定重復(fù)性好的圖像進行評級。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)按照超聲彈性成像情況，將結(jié)果劃分為0-4級標(biāo)準(zhǔn)[4]。具體的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：0級主要是指病灶內(nèi)多呈液性狀態(tài)，囊性可見中低回聲，彈性圖像呈藍-紅-綠相間狀態(tài)；1級主要是指病灶組織以及周邊組織經(jīng)彈性圖像反應(yīng)均為綠色狀態(tài)；2級主要是指彈性圖像反應(yīng)病灶內(nèi)部多表現(xiàn)為綠色狀態(tài)，周邊可見部分藍色區(qū)域；3級主要是指彈性圖像反應(yīng)病灶內(nèi)部藍色、綠色區(qū)域交叉存在，多表現(xiàn)為藍色狀態(tài)，周邊或可見部分紅色區(qū)域；4級主要是指彈性圖像反應(yīng)病灶內(nèi)絕大部分區(qū)域為藍色覆蓋。

2結(jié)果

80患者（共120個病灶）當(dāng)中，良性病灶共計103個，所占比例為85.83%。惡性病灶共計17個，所占比例為14.17%。以3級為臨界值，103個良性病灶當(dāng)中，18例為0級，50例為1級，31例為2級，4例為3級；17個惡性病灶中，1例為2級，6例為3級，9例為4級。超聲彈性成像診斷甲狀腺良性、惡性腫塊敏感性為94.12%（16/17），特異性為96.12%（99/103），準(zhǔn)確性為95.83%（115/120）。

3討論

現(xiàn)階段的臨床實踐當(dāng)中，醫(yī)務(wù)工作者多是通過直接接觸的方式，結(jié)合對腫塊的軟硬程度以及活動度的觀察，來判定腫塊的良性及惡性情況[5]。然而，此種診斷方法多受到主觀因素的影響，故比較少采用。隨著相關(guān)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，多將二維超聲以及彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于對甲狀腺線管腫塊的良、惡性的判定過程當(dāng)中。以上診斷方法能夠?qū)δ[塊的基本形態(tài)、邊界內(nèi)部、鈣化情況、以及血流信息進行反應(yīng)，但無法提供有關(guān)腫塊的軟硬度信息。因此，在診斷方面存在一定的局限性。而對于本文所研究的超聲彈性成像診斷技術(shù)而言，該技術(shù)于1991年提出并成功應(yīng)用于有關(guān)乳腺疾病的研究工作當(dāng)中。甲狀腺疾病是其近年來成功應(yīng)用的領(lǐng)域之一[6]。在有關(guān)甲狀腺腫塊的診斷過程當(dāng)中，應(yīng)用超聲彈性成像可將其診斷結(jié)果劃分為0-4級，共5個類別。同時，在腫塊硬度不斷提升的情況下，病灶區(qū)域所呈現(xiàn)出的藍色范圍越來越大。結(jié)合臨床操作經(jīng)驗來看，針對0-2級的超聲彈性成像情況，多將其劃分為良性腫塊，而對于3-4級的超聲彈性成像情況，則多將其劃分為惡性腫塊。本文針對80例甲狀腺腫塊患者進行了超聲彈性成像診斷，研究數(shù)據(jù)反映：超聲彈性成像診斷甲狀腺良性、惡性腫塊敏感性為94.12%（16/17），特異性為96.12%（99/103），準(zhǔn)確性為95.83%（115/120）。以上數(shù)據(jù)證實：超聲探性成像技術(shù)在對甲狀腺腫塊進行診斷過程中效果確切，值得重視。

同時在本次研究過程當(dāng)中，總結(jié)出可能會對超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊產(chǎn)生影響的因素，主要包括以下幾個方面：首先，對于甲狀腺腫塊而言，其軟硬度水平會受到組織結(jié)構(gòu)成分的差異性因素影響。對于良性甲狀腺腫塊而言，多表現(xiàn)為甲狀腺濾泡性腺瘤或結(jié)節(jié)性的甲狀腺囊腫。同時，此類甲狀腺腫塊內(nèi)部大多分布有大小均勻的濾泡，同時伴隨有乳頭狀的增生問題?；谝陨戏治?，此類腫塊的質(zhì)地應(yīng)當(dāng)比較柔軟，導(dǎo)致其在超聲彈性成像診斷下的評級標(biāo)準(zhǔn)相對較低。而對于甲狀腺惡性腫塊而言，以濾泡狀腺癌以及乳頭狀腺癌最為常見。以上兩類疾病在惡性甲狀腺腫塊中的所占比例也達到了4/5以上水平。其中，對于濾泡狀腺癌而言，由于其細胞多呈團狀或條索狀狀態(tài)，較少形成濾泡導(dǎo)致，導(dǎo)致其質(zhì)地相對較硬。而對于乳頭狀癌而言，由于其柱狀上皮乳頭呈凸起狀態(tài)，同樣會使得質(zhì)地較硬，最終導(dǎo)致彈性成像診斷下的硬度標(biāo)準(zhǔn)較高。

同時相關(guān)研究人員還指出：無論是對于良性甲狀腺腫塊或惡性甲狀腺腫塊而言，均有可能出現(xiàn)內(nèi)部出血、囊性病變態(tài)化、以及纖維化等方面的問題，以上因素均可能對腫塊的彈性硬度產(chǎn)生不良的影響。在本組80例甲狀腺腫塊患者中，共有4例惡性腫塊被診斷為良性腫塊，1例良性腫塊被診斷為惡性腫塊，分析出現(xiàn)誤診的最主要原因在于：腫塊周邊弧形鈣化使得腫塊的整體硬度水平提高。同時，受到鈣化作用的影響，導(dǎo)致超聲彈性成像表現(xiàn)下的腫塊硬度增大，病灶內(nèi)囊性回聲顯示腫塊出現(xiàn)局部出血性囊性病變，增大腫塊張力，導(dǎo)致誤診。

綜上所述：應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺腫塊臨床價值突出，影響超聲彈性成像診斷質(zhì)量的主要因素包括病灶周邊弧形態(tài)化及囊實性病灶，需要在臨床工作中加以特別關(guān)注。

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