段寧霞

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，多種類型的深靜脈導(dǎo)管在臨川上的應(yīng)用也越來越廣泛，受到更多的醫(yī)學(xué)關(guān)注。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在留置患者體內(nèi)期間，能夠提高各種靜脈治療藥物的導(dǎo)入，幫助患者減少反復(fù)穿刺或藥物刺激而造成的血管損傷，從而提高靜脈輸液的安全性，同時(shí)提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文從臨床實(shí)踐出發(fā)，積極探索PICC在臨床應(yīng)用中的維護(hù)以及所需注意的事項(xiàng)，進(jìn)而提出了一些應(yīng)對措施，為更好的推廣應(yīng)用PICC提供一定的理論支持。

【關(guān)鍵詞】PICC；臨床維護(hù)；注意事項(xiàng)；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.576文章編號：1004-7484（2014）-01-0473-02

醫(yī)學(xué)技術(shù)和科技水平的不斷發(fā)展，帶動了深靜脈導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展以及在臨床應(yīng)用中的推廣。探索PICC臨床應(yīng)用的特點(diǎn)，揭示PICC導(dǎo)管臨床應(yīng)用維護(hù)工作成為醫(yī)學(xué)應(yīng)用推廣PICC導(dǎo)管技術(shù)的首要工作，本文從臨床實(shí)踐的角度出發(fā)，揭示和探索PICC導(dǎo)管臨床維護(hù)所需要關(guān)注的重點(diǎn)和注意的問題，為推廣應(yīng)用PICC導(dǎo)管提供了一些理論參考。

1PICC概述

PICC是靜脈輸液技術(shù)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中靜脈輸液工具隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步而有所發(fā)展，從最初的頭皮針、套管留置針到中心靜脈導(dǎo)管，再到外周中心靜脈導(dǎo)管，即PICC，在提高靜脈輸液效率，降低患者因穿刺或藥物刺激而帶來的痛苦方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，提高了輸液的安全性和成功率。PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢非常的突出，因其采用硅膠為材質(zhì)制作而具有良好的柔軟和彈性，在用于患者使用過程中，雖留置于患者的體內(nèi)但大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，在對血管起到良好保護(hù)作用的同時(shí)降低了患者的痛苦，使得醫(yī)護(hù)人員的操作更加簡便而安全。在臨床應(yīng)用中，PICC適用于長期靜脈輸液的病人，為醫(yī)護(hù)人員注射包括化療藥物和TPN在內(nèi)的刺激外周靜脈的藥物和高滲性液體提高了安全的保障。

2PICC的臨床維護(hù)

PICC的維護(hù)工作主要包括：導(dǎo)管的沖洗、血樣的采取、更換敷料、肝素帽和連接器、導(dǎo)管的拔除以及維護(hù)記錄及并發(fā)癥的處理等工作。此外，對病人關(guān)于PICC導(dǎo)管撤管后的教育工作也是PICC維護(hù)工作的一部分。

2.1導(dǎo)管的沖洗PICC導(dǎo)管沖洗的目的是保持導(dǎo)管的通暢。在臨床應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管維護(hù)方式是在患者治療期間每隔7d進(jìn)行以此沖洗，在患者使用靜脈輸液或給藥后，尤其是輸注血液、血制品或TPN后更需要對PICC導(dǎo)管的沖洗，以保持其通暢和清潔。導(dǎo)管的清洗一般采用生理鹽水，在患者治療間歇期，首先對肝素帽進(jìn)行消毒，用10ml注射器將抽好的生理鹽水通過枕頭插入肝素帽后，采用脈沖的方式將生理鹽水注入，結(jié)束后一邊注射一邊進(jìn)行拔針。為加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激患者的局部血管，在沖管過程中應(yīng)推一下停一下，使其在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，以此達(dá)到良好的導(dǎo)管沖洗效果。

2.2更換肝素帽更換肝素帽的目的是降低患者因過度使用肝素帽而可能引起的感染等危險(xiǎn)的概率。在臨床應(yīng)用，由于患者長時(shí)間使用肝素帽而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因此正確合理的更換肝素帽成為預(yù)防感染的有效途徑之一。如同沖管周期一樣，應(yīng)在治療期間每隔7d對患者進(jìn)行肝素帽的更換。在治療期間無論因何原因造成肝素帽的破損或者經(jīng)由肝素帽進(jìn)行采血后，都必須嚴(yán)格進(jìn)行肝素帽的更換。正確的肝素帽更換是首先用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，并對其用生理鹽水預(yù)充，其次將原有的肝素帽除掉，通過消毒路厄氏接頭連接新的肝素帽。最后用10ml的生理鹽水以脈沖的方式進(jìn)行導(dǎo)管的清洗，最后將肝素帽固定與連接處。

2.3封管維護(hù)所謂的封管是指采用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束之后直到達(dá)到正壓封管的目的。封管需要稀釋的肝素液以及生理鹽水作為輔助。其PICC封管量由導(dǎo)管容積和外接器具容積決定。在封管過程中導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以避免血液返流。臨床應(yīng)用中，無論使用肝素帽或者輔助接頭等都必須采用正確的正壓接頭封管技術(shù)。

2.4更換敷料更換敷料的目的同導(dǎo)管沖洗、更換肝素帽等一樣均是預(yù)防患者感染而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。敷料的更換依據(jù)患者的情況而定，通常每隔7d更換一次，但在患者穿刺后應(yīng)在第一個(gè)24h更換一次敷料，此外在敷料出現(xiàn)松動或者潮濕等情況時(shí)，視情況隨時(shí)進(jìn)行敷料的更換。敷料更換前，首先確定患者是否對酒精、碘、膠帶等過敏，在無過敏的情況下進(jìn)行碘伏和酒精的消毒。敷料敷貼過程中切勿使用紗布進(jìn)行消毒液的吸干或吹干，應(yīng)從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行舊敷貼的去除，以此防止導(dǎo)管的拉出，此外對于夾子、止血器以及鋒利儀器等應(yīng)避免在更換敷料時(shí)使用。

3注意事項(xiàng)

3.1預(yù)防感染操作過程中應(yīng)確保在室內(nèi)清潔的環(huán)境下進(jìn)行PICC導(dǎo)管穿刺，穿此前后的消毒工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，敷料的選擇應(yīng)以透氣性好為標(biāo)準(zhǔn)，且每次消毒的面積均應(yīng)大于敷貼面積。因PICC導(dǎo)管置入困難性較大，因此，在開始置管前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分做好患者的心理工作，確保患者以輕松的心情積極配合醫(yī)生的治療過程。對于在臨床中發(fā)現(xiàn)的具有紅腫、硬結(jié)、流膿等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗菌素治療，對于因敷貼而過敏出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象進(jìn)行無菌紗布敷料換藥。PICC置管前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行局部皮膚的消毒，對于執(zhí)行醫(yī)師用生理鹽水進(jìn)行沖洗和無菌手套的佩戴，以此預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.2預(yù)防導(dǎo)管脫落或堵塞為防止導(dǎo)管脫落，每次換藥過程中，操作者均應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范，一只手固定導(dǎo)管末端，一只手輕柔向患者上臂方向從而揭開敷料，做好體外導(dǎo)管長度的測量和記錄工作，換藥后做好導(dǎo)管的固定工作。為減少患者的疼痛感，操作前應(yīng)與患者進(jìn)行心理溝通，使其積極配合操作，盡量減少因操作幅度而導(dǎo)致的拔管發(fā)生。每次輸液完成后應(yīng)采用10ml的生理鹽水進(jìn)行正壓封管。避免患者在輸液過程中肢體成直角曲肘，以此保障輸液的通暢。在輸液順序的安排上應(yīng)先輸粘稠性的液體、膠體而后輸晶體，在抽血后，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗，避免患者應(yīng)壓力過大而出現(xiàn)血液返流凝固堵管現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]范愛飛，郭輝，謝榮萍，等.質(zhì)量管理小組在降低化療患者PICC導(dǎo)管感染中的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2707-2708.