趙斌

【摘要】目的對腦出血患者感染性發(fā)熱的原因進行分析，并探究其護理措施及效果。方法資料選自2011年8月——2013年3月我院收治的腦出血合并感染性發(fā)熱的患者43例，在積極治療的同時分析腦出血患者感染性發(fā)熱的原因，并給予相應的護理措施。結(jié)果43例腦出血合并感染性發(fā)熱的患者經(jīng)過積極治療及針對性護理后，痊愈39例，治愈率為90.70%。結(jié)論針對腦出血合并感染性發(fā)熱的患者，需認真分析引起發(fā)熱的感染性原因，再通過針對性的護理措施，預防感染性并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦出血；感染性發(fā)熱；原因；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.567文章編號：1004-7484（2014）-01-0467-01

腦出血是臨床上常見的一種腦血管意外，其主要是指腦實質(zhì)內(nèi)由于動脈破裂等原因造成的腦血管破裂現(xiàn)象，而感染性發(fā)熱癥狀也屬于腦出血患者比較常見的并發(fā)癥之一[1]。為減少患者并發(fā)癥，促進其早日康復，對引起腦出血患者發(fā)熱的感染性原因進行分析尤為重要，同時，針對患者的病情，給予相應的護理也十分關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年8月——2013年3月我院收治的腦出血合并感染性發(fā)熱的患者43例，男女比例為24：19，年齡在22-81歲之間，平均年齡為（54±4.67）歲；所有患者均經(jīng)MRI確診為腦出血，并經(jīng)測量體溫均超過37.4℃；其中，感染性發(fā)燒由院外帶入者28例，從醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)燒者15例。

1.2方法

1.2.1感染性發(fā)熱檢查及原因分析所有患者均進行至少1次的細菌學培養(yǎng)，將送檢標本按照要求接種于相應的培養(yǎng)基上，并于35℃且二氧化碳濃度為5%的溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h。再到標本菌落形態(tài)進行觀察，進行涂片染色等操作，并經(jīng)由VITEK-2全自動細菌鑒定藥敏儀對標本進行鑒定和藥敏試驗。通過嚴格的鑒定發(fā)現(xiàn)，在43例送檢標本中，有31例分離出致病菌，12例未分離出致病菌。再結(jié)合患者尿液、糞便、血液及臨床體征表現(xiàn)的檢查認為，導致感染的部位包括有：肺部感染24例（55.81%），靜脈導管相關(guān)性感染5例（11.63%），泌尿道感染9例（20.93%），顱內(nèi)感染2例（4.65%），壓瘡感染2例（4.65%），消化道感染1例（2.33）；患者受感染的病原菌包括有：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、洋蔥泊克霍爾德菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、陰溝腸桿菌等。

腦出血患者的體溫一般均在正常范圍內(nèi)，有個別體溫也會較正常體溫稍微偏低?；颊唧w溫的異常增高，應先排除有脫水熱、中樞性高熱、吸收熱等現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)感染性發(fā)熱的原因，大部分發(fā)生于因腦出血而昏迷者，其感染較多發(fā)于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等部位。

1.2.2護理方法腦出血患者感染性發(fā)熱的原因通過仔細分析后，應針對具體的感染部位采取科學、合理的措施進行護理，包括有：

1.2.2.1肺部感染護理大多數(shù)腦出血并發(fā)有肺部感染的患者，其主要是因為年齡較大、意識不清、中樞神經(jīng)功能紊亂、咳嗽反射消失或減弱而引起的。針對肺部感染的因素，可采用第3代頭孢類抗生素藥物，積極進行治療。并通過霧化吸入使呼吸道濕化，促進呼吸道暢通，從而來預防肺部感染。

1.2.2.2泌尿系統(tǒng)感染護理泌尿系統(tǒng)感染主要是由于長期留置導尿管或者未遵循無菌操作所致，且此類感染較多發(fā)于女性患者。因此，護理人員應重視對患者會陰部的清潔工作，留置導尿管最好選擇氣囊導尿管，嚴格遵循無菌操作，若已發(fā)生尿路感染，每日膀胱沖洗1-2次，沖洗前應放完尿液，沖洗液保留10-20min后放出[2]，當出現(xiàn)排尿功能恢復時，應及時拔除尿管并觀察。

1.2.2.3呼吸道感染護理呼吸道感染主要是由于患者呼吸道內(nèi)存在過多分泌物或異物，又未能及時咳出而導致的。針對此種現(xiàn)象，護理人員應鼓勵意識較清楚的患者深吸氣和咳嗽，盡量將痰或異物咳出來。進食時采取端坐位或半臥位、健側(cè)臥位，注意防止誤吸，并根據(jù)吞咽功能的評定選取適宜的食物及進食方法。對于意識不清的患者應及時清除口腔中的分泌物取下活動性假牙，必要時通過合理的方法，定時進行刺激吸痰。

1.2.2.4靜脈導管相關(guān)性感染的護理由于長時間的外周靜脈留置針和中心靜脈導管留置容易導致導管所引起的相關(guān)性感染。為預防此類感染，護理人員在靜脈導管操作前后，應該嚴格對手進行清潔與消毒，以防止病原菌擴散，置管后保持局部清潔干燥，不要擅自私下貼膜，注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導管留置體外的長度，如有異常應盡快查找原因，及時處理。并對患者的皮膚粘膜及手等部位進行及時的清潔，還需保持床單的清潔。

1.2.2.5壓瘡護理將患者安置在陽光充足、空氣新鮮的病室內(nèi)。針對長期臥床的患者，定期進行皮膚擦浴，使皮膚保持清潔，以增加抵抗力，預防感染。去除壓力避免局部皮膚長期受壓，對患者壓瘡易發(fā)部位墊以海棉墊等特制墊枕，使皮膚不直接接觸床面，從而減輕身體壓力。另外，最好能采用墊面有微孔的氣墊床，使墊面能通過氣泵持續(xù)運轉(zhuǎn)作用，微孔內(nèi)徐徐噴氣，以此來保持床面的干燥[3]。

2結(jié)果

通過積極的治療與針對性護理，43例腦出血合并感染性發(fā)熱的患者，痊愈39例，治愈率為90.70%，可見針對感染性發(fā)熱的護理，對促進患者的治愈率可取得良好的效果。

3討論

腦出血合并感染的患者，較常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)便是發(fā)熱，為提高患者的治療效果，在臨床治療中，醫(yī)護人員應重視腦出血患者感染性發(fā)熱的現(xiàn)象。并對發(fā)熱的感染性原因進行仔細地分析，才能采取針對性的措施對其護理，進而避免并發(fā)癥發(fā)生，并提高臨床療效。

本院將收治的43例腦出血合并感染性發(fā)熱患者作為研究對象，通過一系列規(guī)范的檢查與分析認為，腦出血患者感染性發(fā)熱的原因主要為患者存在意識障礙、吞咽困難、咳嗽反射消失或減弱、口鼻分泌物、嘔吐物等誤吸入肺、腦組織萎縮、年齡偏大致使免疫力低下等。且感染部位較多發(fā)生于肺部、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等。

基于導致腦出血患者發(fā)熱的感染原因，采取針對性的護理措施對其進行預防與護理，能有效地減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，除了針對患者的感染部位進行針對性護理外，常規(guī)護理措施也需重視。護理人員應每隔4h對患者量一次體溫，并做好體溫記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，則需及時報告給醫(yī)生。還需保持患者治療環(huán)境的安全，為防交叉性感染，應減少家屬及探視者的頻繁出入，保證患者絕對臥床休息。對于一些由于各種原因?qū)е峦萄世щy的護理，還需科學地掌握其進食方法與時間，通過定時給予鼻飼或靜脈補液的方式，來減少患者的感染情況[3]。

綜上所述，臨床上在治療腦出血合并感染性發(fā)熱患者時，除了及時地做好患者的體溫檢測工作外，還需認真分析引起發(fā)熱的感染性原因，再通過針對性的護理措施，預防感染性并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進對患者的治療效果。

參考文獻

[1]陳燕芬.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，04（14）：203-204.

[2]任燦飛.高血壓腦出血術(shù)后發(fā)熱的相關(guān)因素分析及對策[J].當代護士，2011，2（2）：40-41.

[3]李瓊.腦出血患者臨床癥狀及并發(fā)癥的護理效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（29）：114-115.