杜建紅　楊春艷　榮國厚

【摘要】目的探討顱腦損傷繼低鈉血癥的原因及護理措施。方法針對我科收治的顱腦損傷繼低鈉血癥的患者65例進行分析討論，密切觀察患者在住院期間的電解質(zhì)變化，及時查找發(fā)生低鈉血癥的原因，并實施針對性的護理措施，以糾正低鈉血癥的因素。結(jié)果此組患者通過有效的臨床研究分析，及時對于低鈉血癥的護理，最終均在不同時間內(nèi)血鈉水平恢復(fù)正常。結(jié)論對于顱腦損傷繼低鈉血癥的患者及時查找原因給予有效的護理干預(yù)措施能夠提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的康復(fù)治療提供有利的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；低鈉血癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.566文章編號：1004-7484（2014）-01-0466-02

低鈉血癥是指血清鈉低于135mmol/L，顱腦外傷后出現(xiàn)低鈉血癥是常見的并發(fā)癥之一[1]。低鈉血癥會對患者的中樞神經(jīng)造成影響加重腦水腫繼發(fā)腦損傷。筆者現(xiàn)將顱腦損傷繼低鈉血癥的原因及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的顱腦外傷的患者65例進行分析討論，其中男性患者35例，女性患者30例，年齡在28-88歲，平均年齡在（45.20±4，39）歲，其中顱腦損傷的部位有：硬膜下血腫的患者13例，硬膜外血腫的患者38例，顱內(nèi)血腫的患者12例，腦挫裂傷的患者2例。此組患者均在住院5-10天內(nèi)出現(xiàn)低鈉血癥的發(fā)生，經(jīng)檢查血鈉均小于135mmol/L，在118-132mmol/L之間，患者的主要癥狀為意識與精神狀態(tài)轉(zhuǎn)變，經(jīng)常會有表情淡漠、周身乏力、嗜睡以及頭痛的等癥狀。

1.2方法針對此組低鈉血癥的患者進行綜合性的分析，總結(jié)出發(fā)生低鈉血癥的原因，并實施有效的護理措施。

1.3治療與結(jié)果此組患者均進行靜脈補鈉治療，均在術(shù)后10-15天內(nèi)血鈉值已經(jīng)恢復(fù)正常。

2低鈉血癥發(fā)生的原因

2.1抗利尿激素（ADH）異常分泌綜合征（SIADH）[2]經(jīng)調(diào)查后此組患者有35例為SIADH所引起的低鈉血癥。SIADH的發(fā)生主要原因是由于下丘腦受損后抗利尿激素分泌過量，使腎遠(yuǎn)曲小管及集合管的抗利尿激素V2受體受到刺激，促進水鈉的重吸收，最終發(fā)生體內(nèi)水鈉潴留，而形成血清中鈉離子減低出現(xiàn)低鈉血癥。臨床治療中經(jīng)過限制每日的入水量，尿量每天少于1000ml。遵醫(yī)囑給予速尿20-40mg靜脈推注，bid，根據(jù)患者的低鈉數(shù)值適當(dāng)使用高比例含鈉的注射液如3%Nacl，并使用地塞米松5-15mg，qd靜脈滴注，由于此原因?qū)е碌牡外c血癥均在一周后血鈉數(shù)值回升至正常。

2.2尿崩癥也是導(dǎo)致低鈉血癥的主要原因之一[3]此組患者中有24例患者是由于尿崩癥而引起的低鈉血癥。主要常見于因暴力損傷垂體柄或丘腦下部、垂體柄或垂體后葉在起點處發(fā)生橫斷，導(dǎo)致ADH分泌量逐漸減少，大量尿液排出，血清內(nèi)鈉離子降低，臨床治療中可以通過補充鹽皮質(zhì)激素和NaCl進行調(diào)節(jié)，并適當(dāng)給予垂體后葉素進行治療，此組患者均在治療后2周內(nèi)血鈉值恢復(fù)至正常水平。

2.3顱腦損傷導(dǎo)致腦性鹽耗綜合征（CSWS）也是形成低鈉血癥臨床中對于CSWS的發(fā)病機制尚未明確，有關(guān)報道證明是與利尿鈉因子的分泌失衡有著密切的關(guān)系[4]。此組患者中有6例診斷為CSWS，臨床治療中經(jīng)過補充3%NaCl300ml，qd靜脈滴注，患者在2周后血鈉數(shù)值均恢復(fù)至正常水平。

3護理干預(yù)

3.1電解質(zhì)的監(jiān)測由于顱腦損傷患者常會導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂，而一般表現(xiàn)只有亞臨床過程，甚至最后有的患者只對尿鈉排泄進行檢查時才能夠發(fā)現(xiàn)。在少數(shù)患者中，特別是重型顱腦損傷的患者，機體內(nèi)會明顯出現(xiàn)水鈉代謝紊亂，導(dǎo)致腦損傷進一步繼發(fā)加重，甚至危及患者的生命。因此，臨床護理中要密切觀察患者的病情變化，包括意識狀態(tài)、瞳孔形態(tài)與大小、生命體征的改變，定期遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)情況，主要包括：尿比重、尿糖、血糖、尿量、血鈉、尿鈉以及其他血清中離子數(shù)值的改變。顱腦損傷后3-7天為腦水腫的高峰期，而機體的低鈉血癥可以加重腦水腫的發(fā)生[5]。觀察患者出現(xiàn)如煩躁、嗜睡以及意識模糊等意識狀態(tài)改變時，應(yīng)及時查找患者的原發(fā)病史，立即向醫(yī)生報告病情，進行急查頭顱CT。此組研究的患者中在排除腦出血、腦水腫以及感染等原因所致意識狀態(tài)的改變后，均進行急查血離子、尿常規(guī)進行綜合性的分析后，臨床診斷原因為低鈉血癥的發(fā)生所導(dǎo)致患者意識狀態(tài)的改變。

3.2病情觀察對于顱腦損傷的患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量以及患者的每小時尿量，對于低鈉血癥的防治護理措施觀察到位。當(dāng)尿量每小時大于200ml、尿比重低于1.005、尿糖測定為陽性時應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素、胰島素治療，并進行動態(tài)監(jiān)測離子檢查結(jié)果，觀察病情變化。

3.3合理糾正低鈉血癥臨床中常用補充水鈉的方法主要是依據(jù)低鈉血癥的嚴(yán)重程度，選擇經(jīng)口服或者靜脈給予含鈉的制劑進行治療。臨床護士應(yīng)嚴(yán)格掌握水、電解質(zhì)平衡的知識，熟知補鈉種類、方法以及量。在臨床治療過程中，護士應(yīng)鼓勵患者進行口服補鹽以及補液，耐心的為患者講解治療的作用，指導(dǎo)患者每日進食高鈉飲食，按計劃完成每日的補液量。在做各項治療時注意認(rèn)真核對，加強患者病情巡視。注意高滲鈉溶液補充時，速度宜緩慢，防止由于輸液速度過快而發(fā)生中心性脫髓鞘。

4討論

低鈉血癥對顱腦損傷患者的危害極大，尤其是神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生水中毒，主要結(jié)果是機體內(nèi)的細(xì)胞活動發(fā)生障礙，甚至導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡等現(xiàn)象。低鈉血癥嚴(yán)重時可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起機體精神以及神經(jīng)癥狀改變，使患者的病情進一步發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，甚至出現(xiàn)呼吸以及心跳驟?，F(xiàn)象。因此，顱腦損傷繼發(fā)低鈉血癥患者必須給予積極的預(yù)防措施，及時給予救治。

參考文獻

[1]鄧堅強.120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）.

[2]陳健.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥93例相關(guān)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（4）.

[3]張靜萍.聯(lián)合腹腔測壓引流和血液濾過治療急性重癥胰腺炎病人的監(jiān)護[J].中國醫(yī)藥指南，2007（7）.

[4]葉丹茹.顱腦損傷合并多發(fā)傷患者氣管切開的護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，06（7）.

[5]方紅珍.重型顱腦外傷并發(fā)低鈉血癥的原因分析和護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（10）.