高紅娣

【摘要】目的分析PICC常見(jiàn)并發(fā)癥原因，探討適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理措施。方法回顧分析我院2010年6月——2013年5月期間行PICC留置術(shù)的患者資料，總結(jié)并發(fā)癥的類型、發(fā)生率、處理方案。結(jié)果89例PICC置管患者共18例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率20.2%。主要的并發(fā)癥類型為導(dǎo)管移位或脫出2例，導(dǎo)管堵塞3例，穿刺點(diǎn)滲血、血腫4例，穿刺點(diǎn)感染5例，敷貼過(guò)敏2例，靜脈炎1例，靜脈血栓1例。結(jié)論P(yáng)ICC置管有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)做好常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】PICC；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.565文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0465-02

PICC留置術(shù)是經(jīng)外周靜脈穿刺插管的一項(xiàng)技術(shù)。特別適用于需要中長(zhǎng)期輸液及化療的患者。能夠減輕刺激性藥物對(duì)血管壁的滲透和損傷，同時(shí)使病人避免反復(fù)穿刺的痛苦。同時(shí)，由于PICC長(zhǎng)時(shí)間留置于病人的靜脈之中，操作不慎或護(hù)理不當(dāng)，都可能引起各種并發(fā)癥[1]。本研究通過(guò)分析我院2010年6月至2013年5月期間行PICC的患者的臨床資料，總結(jié)常見(jiàn)PICC并發(fā)癥類型及發(fā)生原因，以及應(yīng)采用哪些適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象是89例行PICC置管術(shù)的患者。男55例，女34例，年齡26-74歲，平均年齡53.6±12.4歲。原發(fā)病為肺癌15例，食管癌9，胃癌32，結(jié)腸癌18例，乳腺癌15例。

1.2方法導(dǎo)管型號(hào)：美國(guó)BD公司生產(chǎn)，4F40根，5F3根；敷貼：安舒妥IV3000。專職PICC護(hù)師按PICC留置術(shù)規(guī)程，對(duì)病人靜脈狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適血管，穿刺置入導(dǎo)管后拍片確定位置。

2結(jié)果

89例患者導(dǎo)管留置時(shí)間16-208d，平均時(shí)間84±16d。共發(fā)生18例并發(fā)癥，主要類型為導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)滲血及血腫、穿刺點(diǎn)感染、敷貼過(guò)敏、靜脈血栓，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

上述并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施探討如下：

3.1導(dǎo)管移位或脫出常見(jiàn)原因：導(dǎo)管固定不牢固；患者活動(dòng)過(guò)度牽拉導(dǎo)管；因活動(dòng)、出汗導(dǎo)致導(dǎo)管貼膜松脫。

預(yù)防：以SO形或弧形妥善固定導(dǎo)管；告知患者休息與活動(dòng)時(shí)避免移動(dòng)導(dǎo)管的注意事項(xiàng)；及時(shí)觀察和更換貼膜；記錄外留導(dǎo)管的長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；更換貼膜時(shí)手法規(guī)范、穩(wěn)妥，防止撥動(dòng)導(dǎo)管。

護(hù)理方法：拍片檢查導(dǎo)管移動(dòng)的位置，使其回復(fù)正常位置，如果感覺(jué)沒(méi)有異常可接著使用；導(dǎo)管外脫時(shí)，如果脫出不超過(guò)25cm，進(jìn)行重新消毒、固定后繼續(xù)留置；注意不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。

3.2導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)原因：導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)；導(dǎo)管扭曲、打折；血液粘度異常；輸液殘留、沉積。

預(yù)防：避免過(guò)度活動(dòng)使導(dǎo)管發(fā)生扭曲；血液粘稠程度較高的患者穿刺前應(yīng)作特殊操作，將導(dǎo)管灌滿肝素鹽水；輸液完畢后以生理鹽水行脈沖式推注沖管，并及時(shí)封管。

護(hù)理方法：檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度，糾正扭曲的位置；將導(dǎo)管回抽1-2cm，或?qū)⑼舛溯p輕轉(zhuǎn)動(dòng)幾圈，使導(dǎo)管末端孔避開(kāi)血管壁。如再不行應(yīng)考慮是否發(fā)生血栓性堵塞。

3.3穿刺點(diǎn)滲血、血腫常見(jiàn)原因：穿刺針過(guò)粗而置入導(dǎo)管過(guò)細(xì)；病人凝血功能異常；局部反復(fù)穿刺；穿刺部位過(guò)度活動(dòng)。

預(yù)防：選用與導(dǎo)管相適應(yīng)的穿刺針；置管后局部按壓5-10min，制動(dòng)30min，加壓敷料固定24h，并限制活動(dòng)；置管前常規(guī)檢查凝血功能，凝血功能差的患者延長(zhǎng)按壓和制動(dòng)時(shí)間；劇烈咳嗽時(shí)要用手指按壓穿刺點(diǎn)[2]。

護(hù)理方法：滲血較嚴(yán)重應(yīng)多次更換敷料，并用無(wú)菌紗布覆蓋，用手指輕壓或采用冰袋，加速血液凝固；必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)┲委煛?/p>

3.4穿刺點(diǎn)感染常見(jiàn)原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)；換藥不及時(shí)；患者免疫力低下。

預(yù)防：須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；定時(shí)換藥，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔；及時(shí)檢查創(chuàng)口，觀察體溫及局部有無(wú)炎癥表現(xiàn)。

護(hù)理方法：感染較輕的患者，用抗生素軟膏涂抹，并覆蓋碘伏紗布；感染嚴(yán)重或懷疑血行性感染的患者，應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，視情況進(jìn)行抗感染治療。

3.5敷貼過(guò)敏常見(jiàn)原因：敷貼透氣性差；病人過(guò)敏體質(zhì)。

預(yù)防：采用透氣性好的敷貼；保持敷貼干燥，潮濕及時(shí)更換；淋浴后注意檢查敷貼，潮濕及時(shí)更換。

護(hù)理方法：使用抗過(guò)敏軟膏或使用皮膚保護(hù)劑；因過(guò)敏出現(xiàn)滲出時(shí)，覆蓋無(wú)菌紗布，再加上彈力繃帶包扎，防止導(dǎo)管脫出。

3.6靜脈血栓常見(jiàn)原因：血流緩慢；靜脈壁結(jié)構(gòu)改變；血液成分變化。

預(yù)防：盡量選擇小型號(hào)和組織相容性較好的導(dǎo)管；置管后3天內(nèi)血栓形成的高發(fā)期[3]，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肢體微循環(huán)的觀察；每次中斷輸液時(shí)用淡肝素鹽水封管，再次輸液時(shí)先嘗試抽回血液，并用淡肝素液對(duì)管道進(jìn)行沖洗。

護(hù)理方法：可用尿激酶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，如果癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該先拔除管，待癥狀改善后選擇另外的靜脈穿刺。

3.7靜脈炎常見(jiàn)原因：導(dǎo)管型號(hào)和血管不適宜；插管操作不當(dāng)損傷血管內(nèi)膜；肢體過(guò)度活動(dòng)；患者精神緊張致使血管收縮痙攣；血管條件不佳。

預(yù)防：選擇彈性好的血管和型號(hào)匹配的導(dǎo)管；穿刺時(shí)送管動(dòng)作規(guī)范、輕柔，提高一次性穿刺成功率；置管后定期換藥、檢查創(chuàng)口；限制肢體的活動(dòng)，減少因活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管對(duì)血管壁造成刺激。

護(hù)理方法：抬高患側(cè)手臂，外用消炎止痛、膏金黃膏等；進(jìn)行熱敷、遠(yuǎn)紅外線照射等物理治療；采用抗生素治療；調(diào)整輸液的濃度。

總之，PICC置管術(shù)簡(jiǎn)單方便，無(wú)須麻醉，可以直視下操作，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，留置時(shí)間長(zhǎng)，是重要治療輔助手段。PICC置管術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，在使用過(guò)程中應(yīng)加以維護(hù)，及時(shí)有效的處理發(fā)生的問(wèn)題，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，增加其應(yīng)用的安全性。

參考文獻(xiàn)

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