檀爽　裴麗紅

遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧阜新123000

【關(guān)鍵詞】水膠體膠貼；潰瘍期壓瘡；療效；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.553文章編號：1004-7484（2014）-01-0456-02

壓瘡是長期臥床或癱瘓患者常見并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國內(nèi)外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展，但是，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比并沒有下降的趨勢。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題，它不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)。壓瘡患者多是通過局部反復(fù)換藥，加強(qiáng)翻身、改變體位等護(hù)理獲得好轉(zhuǎn)，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生則更為重要。

晚期腫瘤患者因體質(zhì)虛弱、惡液質(zhì)、全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移、全身水腫、強(qiáng)迫體位等原因成為難免性壓瘡的高危對象。如何對已發(fā)生壓瘡的晚期腫瘤患者實施有效的護(hù)理措施使之能更快地愈合，提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，減少醫(yī)療成本，探索一種快速，有效治療壓瘡的方法是目前腫瘤護(hù)理工作的重要課題。

2012年1月——12月，我們腫瘤科對25例潰瘍期壓瘡患者采用格威德水膠體膠貼換藥護(hù)理，進(jìn)行了療效觀察，體會如下：

1臨床資料

我科于2012年1月至12月收治有1-4處壓瘡的患者25例。均為腫瘤晚期患者，其中，男16例，女9例；年齡：64-83歲，平均年齡72.8歲。共計壓瘡36處，Ⅱ期23處，Ⅲ期13處；分布部位：骶尾部22處，髂部6處，足跟3處，內(nèi)外踝5處；面積最小1.5cm×2.5cm，最大面積10cm×18cm。發(fā)生壓瘡危險性Braden評分6-12分。

2壓瘡護(hù)理方法

壓瘡的評估與換藥均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處置。

2.1對Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面的處理首先，用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，用碘伏以創(chuàng)面為中心環(huán)形消毒，待干后貼上格威德水膠體膠貼。如有水泡，在無菌技術(shù)下將水泡液放出，再貼上格威德水膠體膠貼，根據(jù)滲出液情況更換敷料，一般3-4天更換一次，最長不超過1周。

2.2對Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面處理創(chuàng)面采用3%的過氧化氫溶液清洗，用無菌剪刀剪去發(fā)黑的壞死組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍正常皮膚采用2%碘酒消毒，自然待干。

2.3選用水膠體膠貼時應(yīng)注意選用比創(chuàng)面邊緣大1-2cm的膠貼，以保證與皮膚之間的充分粘合。避免手指碰觸到膠貼粘貼層，如膠貼貼在骶尾部或足跟等部位時可將膠貼剪開一條縫，以利于更好的貼敷在創(chuàng)面上。觀察敷料內(nèi)部和周圍皮膚情況，如有乳白色轉(zhuǎn)化灶或液體從敷料邊緣滲出時，及時更換敷料，一般3-4天更換1次，觀察新創(chuàng)面有紅潤的新鮮肉芽組織生長后，根據(jù)情況清洗后貼上格威德水膠體膠貼，1周更換1次。

3營養(yǎng)

壓瘡形成的原因中，營養(yǎng)的缺乏也是誘發(fā)褥瘡的一大因素。在局部護(hù)理的同時，也要加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況。褥瘡病人的飲食應(yīng)該注意以下幾點：多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，植物油具有潤腸的功效，可以有效的緩解便秘問題。給予高蛋白食品，可以增加皮膚的韌性。在褥瘡的預(yù)防和護(hù)理中，蛋白質(zhì)的補(bǔ)充是一定不能忽視的。必要時少食多餐，以利消化吸收。

4健康宣教

壓瘡是全身和局部因素綜合所引起的皮膚組織變性壞死的病理過程。因此，應(yīng)重在預(yù)防。在日常護(hù)理上應(yīng)避免皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，盡可能減輕摩擦力和剪切力。避免皮膚接觸分泌物或大小便、皺折不平的床單等，容易使皮膚抵抗力降低，極易發(fā)生壓瘡。定時翻身叩背，一般每2h翻身1次，如出現(xiàn)壓瘡跡象，則縮短翻身時間增加翻身次數(shù)。使用循環(huán)充氣氣墊，局部墊氣圈等。對病員及家屬進(jìn)行健康教育，使之配合護(hù)理，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防勝過治療的重要性，并讓其了解壓瘡的危害性，教會家屬一些壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，如翻身技巧、床墊的選擇、營養(yǎng)飲食配方及選擇等，使家屬掌握相關(guān)知識，便于對長期臥床的患者給予家庭護(hù)理。

5效果

潰瘍期壓瘡在換藥后4-7天均顯示出愈合傾向，10天后Ⅱ、Ⅲ期壓瘡痂皮脫落，潰瘍愈合，局部組織基本修復(fù)，皮膚可有色素沉著，20-50天愈合。愈合后創(chuàng)面平坦，新生肉芽組織全部長出，皮膚細(xì)嫩，完整，無瘢痕形成。

6討論

格威德水膠體膠貼是一種無菌半滲透水膠敷料，采用濕性愈合原理，當(dāng)薄膜與創(chuàng)面接觸時，水膠體膠貼中的水膠微粒吸收傷口滲出液并膨脹形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，從溫度、濕度和PH值方面為傷口提供最佳的愈合環(huán)境。水膠體膠貼具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性的清除壞死組織，吸收大量的滲出液和有機(jī)物質(zhì)，加速了傷口的愈合；提供創(chuàng)面基底部肉芽組織正常生長和上皮細(xì)胞生長的良好環(huán)境；水膠體敷料吸收傷口滲液后產(chǎn)生的凝膠，使得剝離水膠體敷料時創(chuàng)面無殘留，減輕了痛感。避免剝離敷料時對傷口的再次機(jī)械性損傷。水膠體敷料輕薄、透明，接近膚色，更易觀察傷口。促進(jìn)生物性清創(chuàng)，提供創(chuàng)面基底部肉芽組織正常生長和上皮細(xì)胞生長的良好環(huán)境；過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無菌條件下濕潤的環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。

應(yīng)用格威德水膠體膠貼治療可以為壓瘡傷口提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且不留疤痕，治愈時間短，治愈率高，病人痛苦小，并且減少了醫(yī)療費用，為壓瘡治療開辟快速愈合新方法，有臨床推廣價值。