楊富穎

【摘要】目的分析孟魯司特與氨溴特羅聯(lián)合治療患有咳嗽變異性哮喘兒童的效果。方法在患有咳嗽變異性哮喘的兒童中抽取72例，依照用藥區(qū)分為甲、乙、丙三組，甲組24例選用孟魯司特，乙組24例選用氨溴特羅，丙組24例同時選用孟魯司特和氨溴特羅。對用藥后的各組進行不同時間的C—ACT測評，并通過計算不同時間的PEF變異率來觀察對比肺功能。結(jié)果①C—ACT測評：15天后對比甲、乙、丙三組的測評分數(shù)，丙組比甲、乙兩組高，（P<0.05）；甲、乙兩組無明顯差異（P>0.05）。30天后對比甲、乙、丙三組的測評分數(shù)，甲、乙、丙三組無明顯差異（P>0.05）。②PEF變異率統(tǒng)計：15天后對比甲、乙、丙三組的統(tǒng)計值，丙組比甲、乙兩組低，（P<0.05）；甲、乙兩組無明顯差異（P>0.05）。30天后分別對比甲、乙、丙三組的統(tǒng)計值，甲、乙、丙三組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論將孟魯司特與氨溴特羅聯(lián)合用于咳嗽變異性哮喘患兒的治療具有協(xié)同增效的作用。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；氨溴特羅；孟魯司特；小兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.537文章編號：1004-7484（2014）-01-0443-02

若兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的癥狀則應(yīng)提高警惕，檢查是否患有咳嗽變異性哮喘。該病可簡稱為CVA，是導(dǎo)致兒童咳嗽的主要原因，占比在40%左右[1]。臨床上大多選擇使用通過調(diào)節(jié)白三烯受體而起效的藥物或者使用糖皮質(zhì)激素。有資料指出能夠祛痰止咳、擴張支氣管的氨溴特羅在此方面也可達到理想效果，并且能夠同時使用孟魯司特[1]，以曾藥效。本文中將在患有咳嗽變異性哮喘的兒童中抽取72例，用藥分組，觀察對比不同用藥后各組肺功能的情況。

1資料與方法

1.1臨床資料在患有咳嗽變異性哮喘的兒童中抽取72例，男女患兒占比為61.1%（44/72）、38.9%（28/72），以10歲以下兒童居多（9.24歲），6-10歲63例，10-12歲9例。以中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準為診斷依據(jù)[2]，所有患兒未在用藥前使用抗組胺類、茶堿類、激素類藥品且無過敏性疾病。依照用藥區(qū)分為甲、乙、丙三組：甲組24例，男女患兒占比為66.7%（16/24）、33.3%（8/24），6-10歲20例，10-12歲3例；乙組24例，男女患兒占比為58.3%（14/24）、41.7%（10/24），6-10歲21例，10-12歲3例；丙組24例，男女患兒占比為58.3%（14/24）、41.7%（10/24），6-10歲22例，10-12歲3例。經(jīng)患兒家屬簽字同意，各組為平衡分配。

1.2方法甲組選用孟魯司特（默沙東），每日口服1次，藥量為5mg；乙組選用氨溴特羅（北京韓美），每日口服2次，藥量為20ml；丙組同時選用孟魯司特（每日口服1次，藥量為5mg）和氨溴特羅（每日口服2次，藥量為20ml）。對用藥后的各組進行不同時間的C—ACT測評，并通過計算不同時間的PEF變異率來觀察對比肺功能。

1.3統(tǒng)計處理計量值處理為（χ±s），計量值和計數(shù)值分別選擇X2檢驗和t檢驗，P值小于0.05證明差異明顯。

2結(jié)果

C—ACT測評：15天后對比甲、乙、丙三組的測評分數(shù)，丙組比甲、乙兩組高，（P<0.05）；甲、乙兩組無明顯差異（P>0.05）。30天后對比甲、乙、丙三組的測評分數(shù)，甲、乙、丙三組無明顯差異（P>0.05）。PEF變異率統(tǒng)計：15天后對比甲、乙、丙三組的統(tǒng)計值，丙組比甲、乙兩組低，（P<0.05）；甲、乙兩組無明顯差異（P>0.05）。30天后分別對比甲、乙、丙三組的統(tǒng)計值，甲、乙、丙三組無明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

CVA是較特殊的哮喘類疾病，病患的喘息情況并不嚴重，表現(xiàn)僅以咳嗽為主[3]，所以并不與典型哮喘歸為一類。但其和典型哮喘還是存在相似表征的，比如病患也會存在呼吸道重構(gòu)的現(xiàn)象、反應(yīng)性明顯上升，產(chǎn)生呼吸道炎癥[4]，可使用茶堿類藥品或其它擴張支氣管的藥物。因此，治療原則也大體相似。治療中應(yīng)盡早干預(yù)，避免喘息加重或轉(zhuǎn)變疾病類型。

CVA可導(dǎo)致患兒呼吸道異常，例如上皮細胞的脫落和破損，會造成血管和杯狀細胞的異常增生，使基底膜的厚度增加，黏膜產(chǎn)生水腫，增大了細胞的剝露面積，平滑肌的厚度也會隨之增加，存在炎性細胞浸潤現(xiàn)象[5]。而氨溴特羅中混有克侖特羅和氨溴索。氨溴索可起到溶解粘液的作用，促進分泌粘膜漿，稀釋痰液，利于肺表活性物的增加，促進纖毛擺動以排痰[3]。克侖特羅也可以起到溶解粘液的作用，并且能夠使平滑肌處于松弛狀態(tài)[1]，促進纖毛擺動，排痰止咳。藥效迅速且持久，無嚴重的不適反應(yīng)。因此更加適合兒童使用。

參考文獻

[1]王建亮，馬寧，李翠英.氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（6）：558.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，<中華兒科雜志>編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（試行）[S].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3]Nishitsuji M，F(xiàn)ujimura M，Oribe Y，et al.Effect of montelukast in a guinea pig model of cough variant asthma[J].Pulm Pharmacol Ther，2008，21（1）：142-145.

[4]徐裕祥，程永剛，李小晴，等.咳嗽變異性哮喘30例診治分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：615-616.

[5]沈照波.56例咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：938.