秦怡，趙秀榮，李曉彤，高瑞

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院乳腺外科,內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

乳腺癌是當(dāng)前在臨床上比較高發(fā)的一類女性疾病，疾病嚴(yán)重威脅到患者的身體健康甚至生命健康，所以，在發(fā)現(xiàn)疾病后就要及時(shí)開展治療，目前治療乳腺癌的治療措施主要包括手術(shù)治療和放化療治療等治療措施?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療以后，通常需要經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC) 來滿足靜脈化療干預(yù)措施，PICC 不用每次都進(jìn)行穿刺，可以留置較長(zhǎng)的時(shí)間，這就給患者大大減輕了痛苦且確保治療的連續(xù)性與有效性，減少不良事件的發(fā)生，對(duì)乳腺癌患者的治療是非常重要的措施。但是我們要注意的是，PICC 帶管期間維護(hù)措施不佳的話，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥就會(huì)給患者造成額外痛苦，甚至影響疾病的治療效果[1]。所以，本次研究就對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行深入分析并實(shí)施集束化護(hù)理，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均是本院乳腺外科在2018 年10 月至2019 年10 月收治的留置PICC 導(dǎo)管的乳腺癌患者，一共收治患者120 例，全部患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署同意書，隨后將全部患者平均分為兩組：觀察組60 例與對(duì)照組60 例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備較強(qiáng)的可比較性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組：采用集束化護(hù)理干預(yù)措施,主要內(nèi)容為：

1.2.1 對(duì)于實(shí)施的PICC 維護(hù)的全部相關(guān)操作[2]，醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格按照無菌操作原則實(shí)施，導(dǎo)管的維護(hù)工作要體現(xiàn)專業(yè)性，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)工作，使護(hù)士能夠掌握相關(guān)的護(hù)理技巧，提升護(hù)士的專業(yè)性。

1.2.2 護(hù)士在維護(hù)導(dǎo)管過程中要按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，應(yīng)用一次性中心靜脈置管換藥包。在每次為患者實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)候都要查看PICC 置管維護(hù)本的記錄情況。在對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)管維護(hù)之前要密切關(guān)注患者的穿刺點(diǎn)情況，預(yù)防感染而導(dǎo)致的其他不良情況出現(xiàn)。對(duì)臂圍與穿刺點(diǎn)置管進(jìn)行比較，分析與穿刺后臂圍的比例情況；對(duì)穿刺點(diǎn)的貼膜要加強(qiáng)觀察，并注意及時(shí)更換，在操作過程中注意動(dòng)作要輕柔；導(dǎo)管外露的部分必須是無菌的，妥善固定后進(jìn)行消毒并及時(shí)更換正壓輸液接頭，沖管的方法要正確，操作完畢要妥善固定導(dǎo)管，并將情況記錄在維護(hù)本上[3]。

1.2.3 加強(qiáng)乳腺癌患者PICC 帶管期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員囑患者平時(shí)要注意自己的個(gè)人衛(wèi)生情況，每天都要清潔皮膚，衣物要保持清潔干凈，不要提重物，固定松脫的時(shí)候要及時(shí)更換。在發(fā)現(xiàn)不良情況發(fā)生的時(shí)候要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員來處理[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)錄入到表格中，并采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)工具對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 滿意度組間比較

見表2。

表2 滿意度組間比較

3 討論

經(jīng)過分析我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)乳腺癌患者PICC 帶管維護(hù)期并發(fā)癥的主要原因包括：（1）靜脈血栓：相關(guān)研究結(jié)果顯示，乳腺癌化療應(yīng)用PICC 置管治療過程中，比較高發(fā)的并發(fā)癥之一就是靜脈血栓，在進(jìn)行化療期間，治療藥物和PICC 導(dǎo)管都會(huì)對(duì)患者的血管造成一定的傷害，引發(fā)血管管壁發(fā)生炎癥，細(xì)胞不斷堆積等，導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生。（2）穿刺點(diǎn)滲液滲血：接受化療治療的患者在為其實(shí)施PICC 置管的過程中，穿刺點(diǎn)位置通常在1-2d 會(huì)發(fā)生出血情況，有些情況嚴(yán)重的患者這種情況會(huì)持續(xù)1 周。引發(fā)這種情況的原因主要為：護(hù)士在包扎穿刺點(diǎn)的時(shí)候沒有進(jìn)行有效操作，患者的血管很細(xì)，患者的自身血小板情況不好等，都會(huì)出現(xiàn)這種情況[5]。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，引發(fā)滲血情況的主要因素包括：穿刺部位沒有好好保護(hù)，在攜帶導(dǎo)管的過程中活動(dòng)頻繁、穿刺選擇的血管不合適、帶管留置過細(xì)、穿刺方式不科學(xué)等等。還有些文獻(xiàn)研究顯示：在治療藥物滴注時(shí)間方面，與化療藥物共同作用發(fā)生刺激，于是引起了滲液滲血的情況。（3）感染：在PICC 置管期間發(fā)生感染的概率是比較高的，而且感染情況是沒有特異性的，所以，護(hù)理人員要對(duì)患者開展嚴(yán)密觀察。導(dǎo)致感染發(fā)生的原因是多種多樣且十分復(fù)雜的，比如：護(hù)士不能嚴(yán)格按照規(guī)范要求執(zhí)行，帶管沒有采取無菌操作，沒有及時(shí)更換敷料等，另外，配置帶管的類型與患者實(shí)際的身體情況等也都是主要的原因。（4）導(dǎo)管堵塞：護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的藥物滴注情況，要合理控制藥液的滴注速度，確保藥液輸注期間是通暢的，不要讓輸液導(dǎo)管彎曲打折，定期清洗導(dǎo)管，在輸液完畢后要做好帶管的安全處理。（5）脫管：導(dǎo)致脫管的主要原因?yàn)椋簩?dǎo)管固定不佳，加上患者的肢體活動(dòng)，貼膜太小致使導(dǎo)管不易固定等[6]。因此，護(hù)士在維護(hù)導(dǎo)管的過程中要妥善固定，選擇適合的固定方式。相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果得出，采取固定鎖對(duì)PICC 帶管更易固定，并且會(huì)使得并發(fā)癥發(fā)生概率顯著降低。

本次研究對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理，這種護(hù)理措施是一種全面且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，全面關(guān)注患者的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，護(hù)理方法涉及到管材料的維護(hù)、住院環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生等各個(gè)方面[7]，在護(hù)理后，治療安全性大大提高了，不良情況的發(fā)生率顯著降低了，使得導(dǎo)管留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，使患者得到了最佳的治療效果，并提升了患者生活質(zhì)量，患者對(duì)此很滿意，因此這種護(hù)理干預(yù)措施是值得在臨床中推廣應(yīng)用的[8]。