張敏

【摘要】目的觀察門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病的臨床療效。方法將82例肝硬化合并肝性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上采用門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注，乳果糖口服，對(duì)照組僅采用綜合治療。藥物均用7天。治療前后觀察血氨水平、總膽紅素，并觀察肝性腦病轉(zhuǎn)歸。結(jié)果治療組臨床顯效率及總有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是臨床較好的治療肝硬化肝性腦病的方法。

【關(guān)鍵詞】肝硬化肝性腦病；門冬氨酸鳥氨酸；乳果糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.472文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0394-02

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷[1]，是肝硬化和重癥肝炎的常見并發(fā)癥及致死原因。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中氨中毒學(xué)說占重要地位。門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖被認(rèn)為能有效降低血氨，治療肝性腦病?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年到2012年我科住院的肝硬化合并不同程度肝性腦病患者82例，年齡30-70歲，其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化20例，其他原因肝硬化11例；肝性腦病分期Ⅰ期15例，Ⅱ28例，Ⅲ期30例，Ⅳ期9例。所有病例符合2000年西安會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各41例，兩組在性別、年齡、癥狀、病因、肝性腦病分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法兩組病例均給予基礎(chǔ)治療，包括治療原發(fā)病、去除誘因、限制蛋白飲食、糾正離子紊亂、抗感染、補(bǔ)充白蛋白及支鏈氨基酸、保肝治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鳥氨酸20克加入5%葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日1-2次，乳果糖口服10-20毫升，每日3次，連續(xù)7天。

1.3臨床觀察及療效判定觀察患者定向力、計(jì)算力、昏睡、昏迷等癥狀和清醒情況，治療前后檢查血氨、總膽紅素情況。顯效：精神紊亂、昏睡、昏迷癥狀消失，血氨恢復(fù)正常；有效：精神紊亂、昏迷癥狀明顯改善，血氨下降，但未到正常值；無(wú)效：精神紊亂、昏迷癥狀改善不明顯，血氨無(wú)下降。癥狀繼續(xù)加重及治療不足7天死亡者為無(wú)效。顯效加有效率計(jì)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)處理。

2結(jié)果

2.1兩組病人療效比較治療組的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組病人血氨、總膽紅素治療比較治療后治療組患者血氨、總膽紅素明顯低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

肝性腦病是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。肝硬化并發(fā)肝性腦病機(jī)制中氨中毒學(xué)說最為確定和被廣泛接受，一般認(rèn)為產(chǎn)生肝性腦病的病理生理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)建立，肝功能損害越重，肝性腦病發(fā)病率越高，肝細(xì)胞功能衰竭時(shí)，肝臟解毒功能下降，機(jī)體產(chǎn)生的氨不能被肝臟轉(zhuǎn)化，而在體內(nèi)蓄積，來(lái)自腸道的氨不經(jīng)過肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán)引起血氨升高，氨的神經(jīng)毒性可使腦組織、腦細(xì)胞功能紊亂，臨床表現(xiàn)為肝性腦病的神經(jīng)和精神癥狀。因此，臨床上減少氨的吸收、促進(jìn)氨的排泄、加強(qiáng)氨的轉(zhuǎn)化是治療肝性腦病的主要措施。門冬氨酸鳥氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物。在體內(nèi)，門冬氨酸鳥氨酸產(chǎn)生兩種氨基酸——門冬氨酸和鳥氨酸，鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程。門冬氨酸還參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，間接參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞能量的合成，加速肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生。

乳果糖是人工合成的不吸收酸性雙糖，它使結(jié)腸PH值下降，使NH3轉(zhuǎn)變?yōu)椴槐晃盏腘H4+，從而使血氨下降，同時(shí)乳果糖還有滲透性腹瀉作用，使糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間縮短，不利于氨的產(chǎn)生。另外，乳果糖還能抑制腸道內(nèi)嗜堿性有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少氨的產(chǎn)生。我們用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病，治療組總有效率90.2%，與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），血氨、總膽紅素較治療前明顯下降，療效顯著，以上提示我們門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇明.肝性腦病的定義、命名和診斷[J].中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305-306.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.