張巖

【摘要】目的對尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效進(jìn)行觀察。方法資料選自2010年1月——2012年12月在我院進(jìn)行冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療的患者90例，將其隨機(jī)分為兩組，各45例，研究組患者行尼可地爾治療，對照組患者行消心痛治療；觀察兩組患者治療前后癥狀的改善情況，常規(guī)的心電圖ST變化情況，以及藥物過敏及其他的副作用情況。結(jié)果比較兩組心絞痛療效，研究組的總有效率為88.8%，對照組的總有效率為66.6%，并比較兩組心電圖療效，研究組的總有效率為80%，對照組的總有效率為64.4%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論尼可地爾治療冠心病心絞痛，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖S-T異常得到改善，療效十分顯著，并且無頭痛，對血壓、心率、心肌收縮力和房室傳導(dǎo)無不良影響，安全性高，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】尼可地爾；冠心??；心絞痛；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.471文章編號：1004-7484（2014）-01-0393-02

尼可地爾（喜格邁）是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，它以煙酰胺為基本骨架，同時具有硝酸基，其獨(dú)特結(jié)構(gòu)賦予尼可地爾雙重的抗心絞痛作用。臨床研究證實(shí)，它適用于各類型心絞痛。包括勞力型心絞痛和痙攣性心絞痛，而且能顯著減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，改善預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2010年1月——2012年12月在我院進(jìn)行冠心病穩(wěn)定性心絞痛治療的患者90例，其中男性55例，女性35例；年齡為45-80歲，平均年齡為（60±2.45）歲；病程為5-36個月，平均病程為（20±2.34）個月。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（含以下情況之一的患者）：①既往存在明確的心肌梗死病史者，典型的心絞痛癥狀，或者靜息心電圖示有心肌缺血和動態(tài)變化者；②核素心肌的顯像示有心肌缺血的表現(xiàn)；③冠狀動脈的造影術(shù)證實(shí)出現(xiàn)1支及以上血管狹窄≥50%。

1.2方法

1.2.1分組方法將90例患者隨機(jī)分為兩組，各45例，研究組患者行尼可地爾（喜格邁，由默克雪蘭諾公司生產(chǎn)）治療，對照組患者行消心痛治療，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床歸類及心電圖資料等一般情況比較無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，治療前7d停用其他的抗心絞痛的藥物。研究組患者口服尼可地爾片，初始量為5mg/次，每日3次，7d后觀察患者療效，若不明顯則將藥量增加到10mg/次，每日3次；對照組患者口服消心痛片，初始量為5mg/次，每日3次，7d后觀察治療療效，若不明顯則將藥量增加到10mg/次，每日3次。兩組患者在特殊情況下均需要含服硝酸甘油。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療前后癥狀的改善情況，常規(guī)的心電圖ST變化情況，以及藥物過敏及其他的副作用情況。

癥狀改善的評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：胸悶和氣短的癥狀消失，同等的勞累程度不再引起心絞痛或者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少>80%；②有效：胸悶和憋氣消失，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少為50%-80%之間；③無效：癥狀和體征沒有明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少低于50%；④加重：心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度及持續(xù)時間不斷加重。

心電圖的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：靜息心電圖的檢查S-T段基本恢復(fù)正常，次極量的運(yùn)動試驗(yàn)心電圖已經(jīng)自陽性轉(zhuǎn)為陰性，心律恢復(fù)正常（房顫已經(jīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，并且早搏也消失）；②有效：靜息心電圖或者次極量的運(yùn)動試驗(yàn)，心電圖缺血性S-T段有下降，治療后的回降>1.5mm；③無效：靜息或者次極限量的運(yùn)動試驗(yàn)心電圖同治療前差別不大；④加重：靜息或者次極限量的運(yùn)動試驗(yàn)心電圖S-T段畢治療前下降高于0.5mm，或者次限量運(yùn)動試驗(yàn)比治療前的運(yùn)動耐量下降了1級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（χ±s）表示，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛療效情況對研究組和對照組患者的心絞痛療效進(jìn)行比較，研究組的總有效率為88.8%，對照組的總有效率為66.6%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的心電圖療效情況對研究組和對照組患者的心電圖療效進(jìn)行比較，研究組的總有效率為80%，對照組的總有效率為64.4%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥后患者的心率、心律和血壓都較穩(wěn)定。治療后檢查患者血、尿和糞常規(guī)，以及肝和腎功能均未出現(xiàn)異常。

3討論

有研究表明，尼可地爾（喜格邁）中硝酸醇能激活胞漿鳥苷酸的環(huán)化酶。增高環(huán)鳥苷酸的細(xì)胞水平并減少胞漿鈣，同時降低收縮蛋白對鈣離子的敏感性，達(dá)到松弛血管平滑肌的作用。尼可地爾中含有的KATP釋放劑，能增加鉀離子的外流，使靜息膜的電位負(fù)值超極化，縮短動作電位持續(xù)的時間[2]。尼可地爾能夠抑制鈣的內(nèi)流，引起細(xì)胞內(nèi)的鈣減少，致使血管的平滑肌松弛，同時舒張小冠狀動脈和阻力血管，增加冠脈的血流，這兩種作用在減輕心肌前負(fù)荷的同時，也減輕心臟后負(fù)荷。因此，尼可地爾在降低心臟耗氧的同時，增加心肌供氧，雙重改善心肌供血。尼可地爾可拮抗的ADP可誘導(dǎo)的血小板進(jìn)行聚集，降低血液的黏滯度，改善患者缺血區(qū)的微循環(huán)；還能抑制白細(xì)胞的氧自由基損傷缺血心肌細(xì)胞再灌注。尼可地爾還有擴(kuò)張冠脈血流而不改變患者心搏量的作用，不會明顯降低患者血壓和減少患者的心肌收縮力[3]。同時尼可地爾還可選擇性地作用于心肌細(xì)胞線粒體膜的KATP通道，參與心肌細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)，維護(hù)線粒體功能，起到“藥物預(yù)適應(yīng)”的作用，保護(hù)心肌。

本研究表明，尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛中，治療心絞痛的總有效率為88.8%，治療心電圖的總有效率為80%，表明尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效十分顯著。

綜上所述，尼可地爾（喜格邁）是全新的抗心絞痛藥物，同時具有鉀離子開放和類硝酸酯作用，在降低心肌耗氧同時，增加心肌供氧，雙重改善心肌缺血，對各種類型心絞痛均有效。大量臨床研究證實(shí)，尼可地爾能顯著減少心絞痛患者的全因死亡和所有心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，改善長期預(yù)后，是心絞痛治療的全新選擇。且無不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯玉麗.尼可地爾片與消心痛治療心絞痛的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（35）：141-142.

[2]楊明剛.張國菊.楊勤尼可地爾治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2010，45（5）：45.

[3]李江.尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（22）：43.