姜翠娥

【摘要】目的總結(jié)TACE術(shù)護(hù)理體會，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對收治的98例原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行整理和回顧性分析。結(jié)果患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)進(jìn)行全方位護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.459文章編號：1004-7484（2014）-01-0382-02

肝動脈化療栓塞術(shù)即經(jīng)肝動脈灌注化療藥物，同時進(jìn)行栓塞，阻斷或減少腫瘤的重要供血，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死、縮小，從而獲得手術(shù)機(jī)會或延緩腫瘤生長，延長患者生存期，并提高患者的生活質(zhì)量。我科自2012年5月至2013年6月行肝動脈灌注化療藥物栓塞術(shù)98例，現(xiàn)將護(hù)理措施報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組98例，男性69例，女性29例。年齡在35-82歲，平均年齡61.2歲。均經(jīng)CT、B超、核磁共振、AFP、病理等確診為原發(fā)性肝癌.全部病例按全國肝癌防治協(xié)作會議之診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫塊大小5-12cm，行195次介入治療。

1.2治療方法在局麻下常規(guī)經(jīng)右股動脈穿刺插管，在x線電視監(jiān)控下，推注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈。隨即再推注造影劑，攝片驗(yàn)證為腫瘤供血血管后，經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋的化療藥物及栓塞劑。推注完畢退出導(dǎo)管，以食指、中指指腹壓迫穿刺部位15-30min，以手指能觸到動脈處最佳，詳細(xì)觀察無穿刺點(diǎn)出血，局部包扎，送回病房。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好病人心理護(hù)理術(shù)前責(zé)任護(hù)士必須了解患者病情，主動關(guān)心和幫助患者，克服消極心理，消除恐懼心理；耐心地解釋栓塞化療術(shù)的過程、重要性、安全性和優(yōu)越性，介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)、治療過程中可能產(chǎn)生的不適感及如何應(yīng)對，使患者以最佳心理狀態(tài)配合介入治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。對不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情接受治療。

2.1.2做好常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)、血型、出凝血時間肝功腎功能等，如有漏查項(xiàng)目及異常情況及時匯報醫(yī)生。

2.1.3造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防術(shù)前一日常規(guī)碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前詳細(xì)詢問有無過敏史，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給撲爾敏、西咪替丁口服，預(yù)防造影劑副反應(yīng)。

2.1.4術(shù)前一日常規(guī)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚，術(shù)前4-6小時禁食，術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后4-6小時應(yīng)密切觀察生命體征變化，病人術(shù)后血壓多較平穩(wěn)。有些抗癌藥物對心肌毒性作用較大，動脈灌注后可引起心律失常，其次嚴(yán)重嘔吐也可造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)而出現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)異常時立即給予氧氣吸入。必要時行心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2穿刺部位的護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈性膠布加壓包扎24h，沙袋壓穿刺點(diǎn)6h以上，患肢制動8小時，保持外展伸直位不可彎曲，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無皮下出血和血腫[1]。絕對臥床休息24h，協(xié)助患者床上大小便和翻身，并嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端肢體膚色、血運(yùn)、溫度、感覺，觀察足背動脈搏動波動有無減弱或消失、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成[2]。避免過度加壓包扎，引起末梢循環(huán)障礙。密切注意穿刺局部有無遲發(fā)性血腫的形成。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布2-3天，避免浸濕。本組病例24小時均無出血。

2.2.3發(fā)熱的護(hù)理肝癌病人自身免疫力低下，灌注化療藥物使造血功能抑制，易造成局部或全身感染，另外大量抗腫瘤藥物注入腫瘤組織內(nèi)，使腫瘤組織缺血壞死吸收熱可導(dǎo)致發(fā)熱。發(fā)熱多在術(shù)后3天-10天之內(nèi)，體溫在38℃左右，一般持續(xù)一周左右不予處理，鼓勵病人多飲水，逐漸恢復(fù)正常。如體溫波動在38.5℃-39.5℃，給予藥物和物理降溫。器械要嚴(yán)格消毒滅菌，執(zhí)行無菌操作。術(shù)后使用抗生素防止感染。

2.2.4胃腸道反應(yīng)的觀察由于化療藥物注入體內(nèi)刺激胃腸粘膜，如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等，可引起病人惡心、嘔吐。且介入手術(shù)時術(shù)中牽拉，栓塞劑引起迷走神經(jīng)反射性興奮也可誘發(fā)惡心、嘔吐。本組出現(xiàn)67例不同程度的胃腸道反應(yīng)。輕者給予耐心心理護(hù)理，同時指導(dǎo)患者宜高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，少量多餐，必要時給予藥物治療，如胃復(fù)安10mg靜脈注射或恩丹司酮8mg靜脈點(diǎn)滴，對于嘔吐嚴(yán)重者可給予支持療法，靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)液，保持電解質(zhì)平衡。同時記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.5腹痛的護(hù)理肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的右上腹肝區(qū)疼痛、不適，一般在術(shù)后1-3天出現(xiàn)，3-5天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)及疼痛程度，向病人做好解釋，以增強(qiáng)心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定鎮(zhèn)痛，對劇烈疼痛者給予哌替啶止痛。

2.2.6肝功能損壞的觀察介入治療術(shù)后病人可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等等。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人皮膚顏色、尿量、意識的變化，及時報告醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

[1]羅燕玲.肝癌病人圍介入手術(shù)期的營養(yǎng)與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（12）：970-971.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：658.