王振怡 姚英燕 胡彥杰

【摘要】目的探討口底癌術(shù)后帶鼻插管的護(hù)理要點(diǎn)。方法通過對(duì)我院2008年9月至2009年6月的口底癌手術(shù)20例，未做氣管切開，帶鼻插管接呼吸機(jī)支持治療的觀察，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理、鼻插管護(hù)理，口腔護(hù)理，皮瓣護(hù)理等。結(jié)果對(duì)20例病人進(jìn)行手術(shù)治療和精心護(hù)理后，均順利拔除鼻插管，未做氣管切開。無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】口底癌；鼻插管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.458文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0382-01

口底癌是口腔及面部常見的惡性腫瘤，可造成口底功能不同程度的喪失，并危及生命，且疼痛難忍[1]。同時(shí)由于手術(shù)切除組織較多，修復(fù)困難而在很多程度上損害了口腔功能，進(jìn)而給患者帶來日常生活和社會(huì)交際上的不便[2]。且口底癌手術(shù)需做氣管切開，在病人的情緒與溝通上有較大障礙。

1臨床資料

我院2008年9月至2009年6月的口底癌手術(shù)20例，其中男性18例，女性2例，平均年齡60歲。均行病灶擴(kuò)大切除加下頜骨方塊截骨加雙側(cè)舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)，均未行氣管切開，采用了帶鼻插管的方式，術(shù)后給予得普利麻持續(xù)鎮(zhèn)靜。均在術(shù)后第一天10AM左右順利拔管。其中發(fā)生皮瓣部分壞死2例，患者均治愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理口底癌患者術(shù)后導(dǎo)致面容改變，口腔血性分泌物量多，插管不適。且交流困難，病人恐懼、焦慮、疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗等。需在麻醉后等待病人清醒，與其交流，解釋插管原因，加強(qiáng)術(shù)前訪視，并保護(hù)性約束雙上肢，取得病人合作后予以鎮(zhèn)靜，并預(yù)防意外拔管。

2.2鼻插管護(hù)理保持呼吸道通暢：嚴(yán)格無菌操作，防止感染。及時(shí)有效地吸出呼吸道分泌物及口腔血性分泌物，滅菌蒸餾水持續(xù)濕化，以免痰痂形成堵塞氣道。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣管粘膜，過淺則達(dá)不到吸痰目的。

防止導(dǎo)管脫出：首先應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管，減少或避免刺激患者劇烈咳嗽的因素，如吸痰時(shí)插管不宜過深。嚴(yán)格記錄插管的深度，測(cè)量氣管插管外露的刻度做好標(biāo)記，并做好交接班。每2小時(shí)聽診雙肺呼吸音，以判斷插管是否移位。注意插管及呼吸機(jī)的接口是否嚴(yán)密，避免管道扭曲、牽拉、脫出。

呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)：保持呼吸機(jī)管道通暢，不扭曲。及時(shí)記錄相關(guān)呼吸機(jī)參數(shù)，并做到班班交接。每班監(jiān)測(cè)氣管插管的氣囊壓，并維持在40-45KPa，防止口腔分泌物進(jìn)入氣道。注意保持濕化器中滅菌蒸餾水量，并及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的積水。

拔管護(hù)理：術(shù)后第一天6AM停用鎮(zhèn)靜藥。待病人自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)、神志清醒，能配合。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無并發(fā)癥，可考慮拔管。拔管時(shí)須充分吸除氣道口腔分泌物，拔管后密切觀察患者呼吸、吞咽、咳嗽、發(fā)音有無異常。（床旁被氣管切開包）鼓勵(lì)患者咳嗽，給予霧化吸入，保持呼吸道通暢。

2.3鼻飼管護(hù)理術(shù)后當(dāng)日禁食，第二天給予鼻飼流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，一般5-7天。進(jìn)食前先鼻飼溫開水，如病人無不適，再注入鼻飼液?？蛇x擇米湯，能全力等，逐量增加。

2.4一般護(hù)理麻醉清醒后去半臥位，以利于膈肌下降，有利于分泌物引流，促進(jìn)切口愈合。

2.5負(fù)壓引流管護(hù)理密切觀察引流液的色、量及性質(zhì)，及時(shí)傾倒并記錄。

2.6口腔護(hù)理術(shù)后由于口腔的自潔能力受到影響，加上傷口腫脹，分泌物堆積，容易感染，影響愈合，因此術(shù)后須做好口腔護(hù)理。為防止擦洗時(shí)損傷創(chuàng)面黏膜，一般采取口腔沖洗每日3次，沖洗時(shí)，取半臥位，用30ml注射器，去處針頭，抽取生理鹽水給予適當(dāng)壓力沖洗口腔每個(gè)部位，一般距離2cm-3cm為宜，并由另一護(hù)士用吸痰器由嘴角吸出，直至沖凈為止。

2.7皮瓣情況觀察觀察皮瓣的重點(diǎn)在于良好的血液供給。因此必須嚴(yán)密觀察皮瓣的色澤及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)。觀察毛細(xì)血管充盈反應(yīng)時(shí)，可用無菌棉簽輕壓1秒后放松，皮瓣顏色恢復(fù)時(shí)間在3-5秒內(nèi)屬正常。也可以用針刺法，用針頭刺皮瓣的遠(yuǎn)端，立即有血滲出，屬正常。皮瓣供血不足時(shí)，皮瓣顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈遲緩或皮瓣回流不暢時(shí)，皮瓣色澤變暗呈紫紅色或紫黑色。

3小結(jié)

口底癌手術(shù)大部分采用氣管切開的方式，對(duì)病人造成很大的困擾和痛苦。我院采用術(shù)后鼻插管的方式，減少了手術(shù)對(duì)病人造成的痛苦。重點(diǎn)是術(shù)后做好病人的心理護(hù)理，加強(qiáng)鼻插管的護(hù)理，密切觀察皮瓣溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)的措施是保證皮瓣成活。并加強(qiáng)術(shù)前健康教育，為術(shù)后的護(hù)理做好準(zhǔn)備。另外在鼻插管鎮(zhèn)靜期間，最好應(yīng)用短效、快速的藥物，以利病人盡早恢復(fù)保護(hù)性反射，避免低血壓、呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜，及早拔管。

參考文獻(xiàn)

[1]劉賽剛，戴新菊.口底癌聯(lián)合根治加胸大肌肌皮瓣修復(fù)的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，（1）：141-142.

[2]曾宗淵，張玲，郭朱明，等.微波固化與外科手術(shù)治療口底癌的療效比較[J].中華耳鼻喉科雜志，2005，（1）：90-94.