陳忠麗

【關(guān)鍵詞】小兒；室間隔缺損；介入治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.377文章編號：1004-7484（2014）-01-0319-02

先天性心臟病介入治療是一種治療心臟病的新途徑，其優(yōu)點(diǎn)為避免開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，并發(fā)癥少，患兒痛苦少，且與外科手術(shù)一樣達(dá)到根治效果。小兒介入先心病封堵術(shù)可避免剖胸手術(shù)的損傷和危險(xiǎn)，消除體外循環(huán)帶來的不良反應(yīng)，明顯縮短住院時(shí)間，已逐步為先心病患兒及家長所接受，成為治療先心病的首選方法和常用方法。我院于2009年11月至2010年8月收治8例先天性心臟室間隔缺損病患兒，利用數(shù)字減影技術(shù)在X線透視下行介入封堵術(shù)，手術(shù)成功。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1病例選擇本研究選取的8例患兒，其中女性5例，男性3例，年齡11月-9歲（平均年齡5.5歲），體重12-38kg（平均體重26.5kg），平均住院天數(shù)為6.1天，臨床體檢、X線胸片、心電圖、彩色多普勒超聲證實(shí)為先天性心臟病室間隔缺損。

1.2手術(shù)方法在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉+利多卡因局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺股動脈、股靜脈，分別遞送pigtail及端側(cè)孔導(dǎo)管。經(jīng)造影測量缺損位置及大小后，由輸送鞘將封堵器送至缺損部位，經(jīng)造影及多普勒超聲證實(shí)封堵器位置、大小、形態(tài)良好，無殘余分流，腔靜脈、肺靜脈回流及二尖瓣活動正常后，釋放封堵器，撤除所有輸送裝置，完成封堵。

2護(hù)理

2.1術(shù)中觀察與護(hù)理患者平臥于X射線機(jī)手術(shù)床上，連接好監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓及患者的主訴，觀察患兒的面色表情，做好術(shù)中護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。6h后患兒一般情況穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停監(jiān)護(hù)，入普通病房。

2.2術(shù)后觀察與護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理手術(shù)完畢返回監(jiān)護(hù)病房給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，嚴(yán)密觀察體溫、心率、心律、血壓的變化。術(shù)后4-6小時(shí)蘇醒后可給予半流質(zhì)飲食，24小時(shí)內(nèi)避免給予牛奶等引起腹脹食物，以后可加強(qiáng)營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，增加機(jī)體抵抗力。

2.2.2保持呼吸道通暢術(shù)后采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后患兒出現(xiàn)嘔吐多與麻醉反應(yīng)、術(shù)前未禁食有關(guān)。麻醉引起嘔吐，除麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞外，還與麻醉期間采用面罩給氧，氣體進(jìn)入腸腔引起腸管擴(kuò)張、脹氣有關(guān)。我們于術(shù)前詳細(xì)告知家屬禁食時(shí)間及注意事項(xiàng)，一切治療藥物均由靜脈滴入。如有嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，是否為噴射狀，嘔吐時(shí)防止窒息，嘔吐后及時(shí)清洗干凈，保持床單位清潔整齊。

2.2.3穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理穿刺部位用加壓繃帶“8”字法包扎6h-8h，右側(cè)下肢伸直平臥24h，嚴(yán)禁彎曲，防止因嗆咳、打噴嚏、用力排便、憋尿等引起動脈壓、腹壓增高后致穿刺點(diǎn)出血。因術(shù)中大動脈穿刺及術(shù)中肝素化，要嚴(yán)密觀察敷料有無滲血，局部有無進(jìn)行性腫脹、包塊、劇痛等皮下活動性內(nèi)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)出血、皮下血腫時(shí)要及時(shí)用手壓迫止血，觀察足背動脈搏動及末梢循環(huán)狀況，術(shù)側(cè)肢體可給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，肢體皮膚顏色發(fā)紺或蒼白，兩側(cè)肢體溫度不一致，感覺麻木或疼痛，提示下肢動脈或靜脈栓塞，要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生給予積極的溶栓、抗凝治療。因患兒的年齡特點(diǎn)，術(shù)后患兒多因恐懼、饑餓等原因出現(xiàn)煩躁、哭鬧，很容易造成穿刺傷口出血，我們采用人工按壓手法，按壓的部位在穿刺點(diǎn)的上方近心端，應(yīng)用食指、中指、無名指的指腹壓迫，用3-5kg的力度，以不出血為宜，按壓時(shí)間為60min-2h，如有出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，重新壓迫，計(jì)時(shí)間，并嚴(yán)密觀察患兒心率、血壓、面色、脈搏及足背動脈搏動情況，在按壓傷口的同時(shí)按摩同側(cè)下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成。

2.2.4心律失常的觀察與護(hù)理術(shù)后常規(guī)做床邊心電圖，以后1次/d，常規(guī)24h-48h心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓，正確識別各種心律失常圖形，確保連續(xù)心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量，有效地控制室性心律失常的發(fā)生、注意聽診心臟雜音，若出現(xiàn)心臟雜音或原有心音改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助藥物治療。

2.2.5避免煩躁哭鬧麻醉后患兒即將清醒時(shí)，多出現(xiàn)躁動，哭鬧不安，易造成按壓部位偏移，引起出血，還可加重心臟負(fù)擔(dān)，可遵醫(yī)囑給予水合氯醛0.3-0.5ml/kg灌腸或魯米那鈉3-5mg/kg肌注或采用講故事、看圖片、聽音樂等轉(zhuǎn)移療法，使患兒保持安靜，盡量使穿刺側(cè)肢體制動8h，24h內(nèi)臥床休息。

2.2.6觀察尿量由于麻醉反應(yīng)或不習(xí)慣在床上排尿，患兒可出現(xiàn)尿潴留，此時(shí)應(yīng)采取誘導(dǎo)排尿方法使患兒盡早排尿，同時(shí)應(yīng)觀察尿量、尿色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿等異常情況?；純翰捎蒙鲜龇椒ㄟ_(dá)到了自行排尿的目的。術(shù)后因行造影檢查，應(yīng)適量多次飲水，以促進(jìn)造影劑從腎臟排出，并告知患者及家屬，如有不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。

3出院指導(dǎo)

指導(dǎo)家長加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，預(yù)防感冒，以免引起咳嗽，導(dǎo)致未粘牢的堵閉器移位或脫落。患兒出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動以及身體碰撞，防止堵閉器脫落，3個(gè)月后活動可不受限制。指導(dǎo)患兒正規(guī)使用抗血小板制劑，告知家長藥物作用、服用方法、不良反應(yīng)的自我觀察，以便患兒出院后能正規(guī)服用藥物。本組房間隔缺損及室間隔缺損患兒術(shù)后按3-5mg/kg體重服用腸溶阿斯匹林半年，每晚睡前服用。告訴患兒定期復(fù)診和堅(jiān)持門診隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，來院時(shí)復(fù)查超聲心動圖、心電圖、X線、胸片等，觀察封堵器狀態(tài)，分流情況，左右心負(fù)荷程度，有無附壁血栓等并發(fā)癥。出院前建立隨訪卡片，內(nèi)容包括藥物用法、隨訪時(shí)間、聯(lián)系電話等。

4小結(jié)

室間隔缺損是先天性心臟病中最長見的疾病之一，以往主要采用手術(shù)治療，但存在創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長，需要全身麻醉，體外循環(huán)，并具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而介入治療不需要開胸，創(chuàng)傷小，技術(shù)成功率高。住院時(shí)間段，恢復(fù)快，而且不需要全麻，體外循環(huán)等，療效確切，深受患者和家屬的歡迎。室間隔缺損介入治療具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，住院時(shí)間短，康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。易被醫(yī)生和患者接受，目前室間隔缺損介入治療已在我國迅速開展，精湛的手術(shù)與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院在護(hù)理過程中術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，提供出院指導(dǎo)等。解除了患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，對防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮了重要的作用。我們護(hù)理工作者除了具備耐心與仔細(xì)外，具有豐富的理論知識，術(shù)前術(shù)后的有效觀察與護(hù)理尤顯重要，這對?？谱o(hù)士的專業(yè)能力提出了更高的要求。護(hù)理人員不僅應(yīng)具備高度的責(zé)任心，還要有嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的應(yīng)急能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制并發(fā)癥，才能確保介入手術(shù)治療的成功。

參考文獻(xiàn)

[1]徐耿美.先天性心臟病封堵術(shù)及其并發(fā)癥17例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）：1700.

[2]楊德翠，蔡文芳，畢紅梅.房間隔缺損封堵手術(shù)及配合[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（4）：285-286.

[3]王靜，劉雪娜.室間隔缺損的微創(chuàng)介入治療及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2003，10（11）：5.

[4]李渝芬.小兒幾種最常見先天性心臟病介入治療的若干臨床問題[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（2）：89-92.