顏廷霞

【摘要】目的探討真性小眼球繼發(fā)青光眼患者行濾過手術的護理。方法做好患者手術前的心理疏導、健康指導、眼睛及身體的檢查工作，密切觀察患者手術后是否有并發(fā)癥的發(fā)生，包括脈絡膜上腔滲漏、出血及惡性青光眼等，并根據患者情況采取適當的護理措施。結果患者術后均恢復良好，未出現嚴重的并發(fā)癥。結論加強術前術后護理對于真性小眼球繼發(fā)青光眼患者行濾過手術患者的恢復非常重要，能更好的保證患者的手術質量。

【關鍵詞】真性小眼球；濾過手術；青光眼；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.413文章編號：1004-7484（2014）-01-0346-02

真性小眼球是一種不常見的先天性疾病，患者眼球較正常人小很多，但眼部其他部分并不畸形，是胚胎發(fā)育過程中，胚胎裂關閉后導致眼球發(fā)育停滯，常為雙側性[1]?；颊叱３霈F繼發(fā)青光眼，并且眼壓過高，往往需要行濾過手術，在濾過手術時或術后往往會出現脈絡膜滲漏、視網膜脫離，脈絡膜上腔出血、惡性青光眼等并發(fā)癥，難以治療[2]。我們回顧性分析了2011年8月至2012年3月在本科收治的11例（13眼）繼發(fā)青光眼的真性小眼球的護理體會，總結了護理過程中的一些經驗，護理效果喜人，總結如下：

1資料和方法

本組11例（13只眼）。男6例，女5例，年齡19-43歲，平均年齡32歲，有家族患病史的3例?；颊呔加胁煌潭冗h視，患者眼軸長均<20mm，故診斷為真性小眼球，患者眼壓32-58mmHg，平均眼壓45mmHg，均有青光眼的各種臨床表現，因此確診為真性小眼球繼發(fā)青光眼。術前給予降眼壓藥物，但眼壓仍過高，因此實施濾過手術小梁切除手術[3]。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理和健康護理真性小眼球繼發(fā)青光眼是臨床上比較少見的疾病，難以用藥物治療降低眼壓，而手術引起并發(fā)癥可能性較大，所以，多數患者對手術存在或多或少的恐懼、害怕和擔憂，對手術能否成功缺少信心，在手術前，我們會客觀詳細的把病情向患者及其家屬解釋，安排手術方法，如何應對并發(fā)癥，告知成功的概率和以前成功手術的病例，緩解患者和家屬的恐懼和擔憂，加強患者打敗病病魔的信心，同時讓患者明白，如果積極配合醫(yī)生進行手術治療，無疑會提高治療的效果。并告知患者手術前半個月要戒煙，并要預防感冒，手術時如果咳嗽或打噴嚏，應提前告知醫(yī)生暫停手術。不要大便干燥，因為用力排便可使頭部靜脈壓升高，導致脈絡膜滲漏出血或前房積血。

2.1.2手術前全面健康檢查醫(yī)護人員給患者做好眼部及全身健康檢查，所有患者均進行眼前段檢查，對患有糖尿病和高血壓的患者用藥進行降壓和降糖，血壓測量一天3次，手術前有規(guī)律的檢測血壓血糖，待兩項數據穩(wěn)定在一定范圍內才可手術，有資料顯示，脈絡膜滲漏或與高血糖或高血壓有關。本組患者兩項數據均在正常范圍內。

2.2術后護理

2.2.1常規(guī)護理患者手術后眼部狀況不同，有好有壞，必須時刻檢查，測量眼壓，檢查視力，注意前房狀態(tài)，一定情形下采用B超檢查。飲食要清淡，勿食刺激性食物，保持大便通暢。部分患者給予激素、抗生素眼藥液點眼，保護好濾過泡，不要碰觸眼部，頭部不可用力，保持眼部清潔。

2.2.2并發(fā)癥護理

2.2.2.1脈絡膜上腔滲漏表現為眼壓迅速升高或下降，眼底呈灰色，B超檢查顯示脈絡膜脫離。手術后注意觀察眼壓、前房和眼底狀況，每日測量患者眼壓2次，在裂隙燈下檢查患者前房狀態(tài)，若發(fā)現異常，須立即做超聲檢查。脈絡膜上腔滲漏后應讓患者多躺下休息，盡量減少活動，做好護理，并對眼部做抗炎治療，若如此治療無效果，應準備好做鞏膜切開排液手術。

2.2.2.2惡性青光眼惡性青光眼特點是術后眼壓升高，立即采用散瞳劑充分散瞳，全身或局部激素注射，高滲劑靜脈滴注，使用眼壓藥降低眼壓，并用碳酸酐酶抑制劑，一般前房可逐漸形成，若經保守治療無效時應做好晶狀體摘除術的準備，使再次形成前房[4]。

3結果

本組中1只眼在術后第3天出現脈絡膜上腔滲漏，經激素治療，于第6天積液消失。2只眼于術后第2天出現惡性青光眼，采用保守療法，于第7天前房恢復。其余8眼手術和恢復順利，無并發(fā)癥出現。對本組患者進行了跟訪2年，除1只眼眼球萎縮外，其余患者手術后眼壓均保持在正常范圍內，視功能無繼續(xù)受損。

4討論

真性小眼球的治療很復雜，由于各種組織結構的比例不相稱，即所謂晶狀體/眼球容積比值偏高，因此眼前節(jié)顯得很擁擠。晶狀體厚度也大于正常，呈現球形晶狀體。變大前移的晶狀體可增加與虹膜的接觸，產生瞳孔阻滯導致房角變窄或關閉，引起閉角型青光眼。行濾過手術治療并發(fā)癥多，所以手術過程護理相當重要，是手術成功的保證。

患者術中、術后所發(fā)生的并發(fā)癥，是由于患者真性小眼球組織結構決定的。手術前做好心理護理、健康護理和健康檢查，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，手術后配合醫(yī)生后期治療，注意觀察視力、眼底、眼壓和前房等情況，密切注意病情變化，配合藥物輔助治療，同時做好心理護理及生活護理，可以取得較好的治療效果。

由于真性小眼球繼發(fā)青光眼的眼壓升高緩慢且無痛，并伴有中高度遠視，癥狀易被患者忽略，因此對一些有眼病家族史的患者要更加注意，應做進一步全面檢查。

參考文獻

[1]黃文敏，譚均蓮，張春香.超聲乳化白內障吸除聯合前段玻璃體切除術治療惡性青光眼的護理18例[J].中國實用護理雜志，2006，22（10）：38-39.

[2]周文炳.臨床青光眼[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，16：316-420.

[3]余敏斌，黃圣松，葉天才，等.真性小眼球繼發(fā)青光眼的治療[J].中國實用眼科雜志，2002，20（9）：657-767.

[4]吳素虹，明月，黃思健.玻璃體視網膜手術脈絡膜上腔出血患者的護理[J].南方護理學報，2001，8（5）：30-44.