肖俊榮

【摘要】總結(jié)1950例新生兒聽(tīng)力篩查的操作，護(hù)理措施予以交流。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽(tīng)力篩查；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.412文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0346-01

新生兒聽(tīng)覺(jué)障礙分為先天性聽(tīng)覺(jué)障礙和與獲得性聽(tīng)力損傷。后者多是分娩者的諸多高危因素造成的，而新生兒聽(tīng)覺(jué)障礙是常見(jiàn)的出生缺陷[1]。國(guó)外有資料報(bào)道，正常新生兒中雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約1‰-3‰。其中重度至極重度發(fā)生率約1‰[2]。3歲前是兒童聽(tīng)力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)聽(tīng)力障礙兒童做到早期發(fā)現(xiàn)，早起進(jìn)行治療、康復(fù)，能最大限度減少因聽(tīng)力問(wèn)題造成的殘疾，使聾兒聾而不啞。從而改善這些兒童在社會(huì)交往教育和就業(yè)等方面的弱勢(shì)地位。我院自2012年開(kāi)始對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1對(duì)象對(duì)2012年8月——2013年8月以來(lái)在本院出生的新生兒包括正常新生兒、高危新生兒及外院出生后介紹到本院的新生兒均進(jìn)行了聽(tīng)力篩查。

1.2篩查模式的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范》實(shí)行兩階段篩查模式。

新生兒在出院前（建議生后48-72小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行聽(tīng)力初篩；未通過(guò)“初篩”者在出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”。復(fù)篩仍未通過(guò)者3月齡內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)診到省醫(yī)大一院兒童聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行診斷。

1.3具體方法

1.3.1物品的準(zhǔn)備①采用丹麥產(chǎn)手持式Madsen聽(tīng)力篩查儀，首先檢查校準(zhǔn)儀器。每日篩查前將探頭置于校準(zhǔn)腔內(nèi)進(jìn)行校準(zhǔn)，濾聲片耗損及時(shí)更換，保證刺激聲物理參量的準(zhǔn)確性。檢查儀器電量是否充足、探針孔有無(wú)堵塞。②準(zhǔn)備好兒童專用：棉簽：用于清潔外耳道贓物。③準(zhǔn)備好探頭專用探針，防止探針孔堵塞能及時(shí)清理。

1.3.2測(cè)試時(shí)機(jī)的選擇測(cè)試時(shí)新生兒為出生后48-72小時(shí)[3]為最佳時(shí)機(jī)。因出生隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、耳道內(nèi)的羊水與積液等逐漸被吸收，從而提高通過(guò)率。

1.3.3測(cè)試環(huán)境準(zhǔn)備采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）法行聽(tīng)力篩查時(shí)，應(yīng)選擇在單獨(dú)、相對(duì)安靜的房間內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境噪聲≤45dB以下即可[4]。操作時(shí)關(guān)閉周圍的聲源，囑家長(zhǎng)勿說(shuō)話和走動(dòng)，以保證監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行。

1.3.4新生兒狀態(tài)測(cè)試應(yīng)選擇嬰兒睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)。嬰兒如哭鬧、煩躁不安，則容易影響測(cè)試結(jié)果。甚至無(wú)法進(jìn)行測(cè)試。對(duì)處于淺睡眠狀態(tài)的新生兒，可采取喂奶中安靜狀態(tài)并撫摸嬰兒頭部方式，使其安靜以保證理想的測(cè)試狀態(tài)。

1.3.5具體操作耳塞的方置：新生兒放在診床上側(cè)臥，測(cè)試耳朝上，輕輕的將耳廓向后牽拉使耳道變直。用兒童專用棉簽清潔耳道后，選擇與耳道大小相結(jié)合耳塞。輕輕向下拉耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進(jìn)耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜，啟動(dòng)測(cè)試程序，計(jì)算機(jī)開(kāi)始對(duì)接收到的信號(hào)進(jìn)行處理，并顯示在屏幕上。之后用相同方法監(jiān)測(cè)另一側(cè)。如測(cè)試順利，約10min內(nèi)即可完成雙耳的檢查。篩查結(jié)果以通過(guò)（PASS）和未通過(guò)（REFER）表示。未通過(guò)者，根據(jù)當(dāng)時(shí)新生兒測(cè)試狀態(tài)、外耳道結(jié)構(gòu)、有無(wú)分泌物、環(huán)境噪聲水平、耳塞大小、探頭是否堵塞等幾方面進(jìn)行檢查，排除可能產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的因素，重新再測(cè)試，記錄檢查結(jié)果。

2結(jié)果

本院出生的新生兒包括正常新生兒、高危新生兒及外院出生后介紹到本院的新生兒均進(jìn)行了聽(tīng)力篩查。初篩1950例，通過(guò)1662例，占85%；復(fù)篩288例，通過(guò)281例，占98%。

初篩通過(guò)的新生兒說(shuō)明外周聽(tīng)覺(jué)器官功能正常，但在新生兒發(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力會(huì)受到許多因素的影響，如病理性黃疸、中耳炎、噪音等，因此要繼續(xù)觀察新生兒聽(tīng)力情況。如未通過(guò)的新生兒，告知新生兒父母要細(xì)心觀察新生兒對(duì)聲音的反應(yīng)，待42天再來(lái)院復(fù)篩，復(fù)篩未能通過(guò)者在3個(gè)月齡則需要到上級(jí)醫(yī)院行腦干誘發(fā)電位等聽(tīng)力學(xué)及相關(guān)檢查進(jìn)行確診和處理意見(jiàn)。

3結(jié)論

新生兒聽(tīng)力篩查能早期發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的嬰幼兒，能給予及時(shí)干預(yù)，減少對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)發(fā)育的影響。工作中測(cè)試者具備高度的責(zé)任性與熟練的操作技巧，提高篩查通過(guò)率，減少轉(zhuǎn)診率，減輕家長(zhǎng)的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好衛(wèi)生宣教，使新生兒聽(tīng)力篩查工作得以普遍開(kāi)展。若早發(fā)現(xiàn)（最好在生后6個(gè)月內(nèi)），可及早使用助聽(tīng)器或進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，這些措施對(duì)改善發(fā)音障礙都非常有利，同時(shí)對(duì)新生兒做聽(tīng)力篩查對(duì)于提高人口素質(zhì)，提高兒童健康水平具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]袁雪.兒童聽(tīng)力篩查診斷康復(fù)統(tǒng)籌工作模式的探討[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20（5）：537-538.

[2]黃旖玲.新生兒聽(tīng)力異常早期干預(yù)的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20（7）：868-869.

[3]蔡國(guó)榮.新生兒聽(tīng)力篩查的時(shí)間選擇[J].護(hù)理研究，2003，17（9）：1086.

[4]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：105-107.