何萍

【關鍵詞】痔；痔上粘膜環(huán)切術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.359文章編號：1004-7484（2014）-01-0305-01

痔是臨床十分常見疾病，且復發(fā)率高，近年來我院開展痔上粘膜環(huán)切術（PPH），治療嚴重脫垂的內(nèi)痔，環(huán)形混合痔，取到滿意療效。PPH手術原理是環(huán)形切除直腸下端2-3cm粘膜下組織，使肛墊懸吊復位，恢復直腸下端正常解剖結(jié)構，同時粘膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)血液供應，術后痔體逐漸萎縮，達到治療目的。PPH手術操作簡便，手術時間短，術后疼痛輕，恢復快等優(yōu)點，但仍會有肛門墜脹感，術后出血，尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料2012年3月——12月施行PPH手術患者120例。男性72例，女性48例。年齡21-73歲之間，病程1-22年，主要癥狀為大便帶血，肛門疼痛，便時痔塊脫出，肛門周圍瘙癢，便秘等。所有患者術前一天至術后三天經(jīng)健康宣教。

1.2手術方法術前腸道準備：患者在骶管麻醉下取截石位，行PPH術。

1.3結(jié)果手術時間20-30分鐘，樹后8-18小時下床活動。術后第一天開始進流食，2-3天第一次排大便，住院時間5-7天。術后15例患者出現(xiàn)不同程度尿潴留，7例需留置導尿，21例傷口有不同程度滲血，嚴重疼痛6例，用鎮(zhèn)痛藥后緩解，1例患者一個月后再次出現(xiàn)便血，經(jīng)保守治療治愈。

2護理體會

2.1術前護理①心理護理：由于手術是在患者清醒狀態(tài)下進行，大多數(shù)患者很緊張，焦慮，甚至恐懼，另一方面其費用高，給病人造成一定經(jīng)濟負擔，護理工作人員主動熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，主治醫(yī)生，責任護士消除患者陌生感，給患者留下良好印象，并向患者及家屬講解PPH術基本知識及其優(yōu)點，減少其心理顧慮，增加患者對治療的信心，安撫患者緊張情緒。還可以介紹一些現(xiàn)有的成功病例，使患者以良好的心態(tài)接受手術治療。②飲食及腸道準備：術前一天給予少渣半流質(zhì)飲食，術前12小時禁食，術前兩小時開塞露200ml灌腸。灌腸時要注意，肛管用石蠟油潤滑后輕輕插入，以防損傷直腸粘膜，引起痔瘡出血。③肛門皮膚準備：手術前溫開水坐浴，清潔肛門及會陰部皮膚，常規(guī)備皮，更換清潔內(nèi)褲并注意保持肛門、會陰皮膚清潔干燥，以備手術。

2.2術后護理①出血護理：出血是PPH手術最常見的并發(fā)癥，術后大多數(shù)患者均有少量便中帶血絲，無需特殊處理可自行消失。術后密切觀察肛門傷口有無出血。如紗布染血情況和患者面色、神志、血壓的變化。如患者有下腹脹滿、肛門墜脹、頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)，提示可能有直腸出血，及時匯報醫(yī)生給予處理。少量出血可采用稀釋后腎上腺素浸潤或經(jīng)油紗條肛管填塞。②飲食護理：術后第一天進無渣流質(zhì)飲食，如米湯（不宜過早飲用豆?jié){、牛奶，以免腸脹氣）。術后第二日可進少渣半流質(zhì)飲食，維持一周富含有營養(yǎng)易消化吸收食物，以及一定量的含纖維素高的蔬菜水果。忌飲酒，禁食如蔥，蒜，辣椒等辛辣刺激性食物。部分患者因為害怕便后疼痛而不敢過早進食，應向患者解釋飲食營養(yǎng)不僅對創(chuàng)面修復與愈合起到不可忽視作用，而且還可以減少或防止并發(fā)癥發(fā)生。③尿潴留護理：PPH術后最常見并發(fā)癥之一。術后由于患者精神緊張，不習慣床上排尿，以及手術刺激加上麻醉后神經(jīng)恢復較慢，年老體弱，肛門疼痛等易發(fā)生尿潴留。多發(fā)生在術后24小時內(nèi)。因此，術后12小時內(nèi)護士應特別關注患者排尿情況，術后3-6小時內(nèi)減慢輸液速度，每分鐘不超過50滴，以使膀胱未完全充盈前使神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復。一旦發(fā)生尿潴留，護士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部或肌注新斯的明，對不習慣床上排尿的患者，可扶助下床排尿。以上措施均無效，可行留置導尿，經(jīng)導尿后次日拔除尿管。④排便護理：患者手術當日一般不排便，術后第1-2天自行排便。每次大便后給予日舒安洗液坐浴10-20分鐘，排便時間不宜過久。每日換藥二次，給予太寧栓塞肛。一般排便初期有少量出血，安慰患者不必緊張，以后會逐漸減少，對于恐懼排便大便干結(jié)者，可于術后第3天給予緩瀉劑。⑤疼痛護理：PPH手術創(chuàng)面在齒狀線上感覺神經(jīng)比較少直腸粘膜上，疼痛不那么明顯，一般可以忍受，因此，護士可及時與患者交流，溝通，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，對術后疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

3出院指導

3.1養(yǎng)成每日排便良好習慣，每次排便時間不宜過長，不要在排便時看書，看報。

3.2保持肛門局部清潔，加強體育鍛煉。

3.3忌飲酒，不吃辛辣生冷食物，多飲水，多食蔬菜及富含纖維素食物。

3.4注意休息，避免久站久立，及時治療便秘，避免重體力活動1個月。

3.5出院后定期復查。

參考文獻

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