王艷

【摘要】目的探討宮頸妊娠的診斷和治療方法。方法對收治的6例宮頸妊娠患者進行分析。結果4例經陰道彩超早期診斷，2例為人工流產術中大出血后經陰道彩超確診。6例患者全部經過保守治療痊愈。結論陰道彩超可作為診斷早期宮頸妊娠的首選方法，MTX全身治療及B超引導下宮頸局部注射可取得滿意效果。

【關鍵詞】宮頸妊娠；陰道彩超；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.274文章編號：1004-7484（2014）-01-0235-01

宮頸妊娠指受精卵在宮頸管內著床和發(fā)育。是一種罕見的異位妊娠，一旦發(fā)病，則病情危重，處理也較困難[1]。近年來，異位妊娠發(fā)病率逐年升高，宮頸妊娠亦隨之增加。為了對本病能及時診斷和治療，對我院2000年1月至2011年1月我院收治的6例宮頸妊娠進行臨床分析，以探討宮頸妊娠的診治方法。

1資料和方法

1.1資料來源2000年1月——2011年1月我院共收治異位妊娠452例，其中宮頸妊娠6例，占同期異位妊娠的1.32%。年齡22-38歲，均有人工流產史，孕產次G3P0—G7P1，停經40天-60天。

1.2臨床特點

1.2.1停經史與陰道出血表現為停經5-8周后陰道不規(guī)則出血，伴下腹或腰骶部墜脹感，無明顯腹痛。

1.2.2婦科檢查宮頸均明顯增粗膨大，部分患者宮頸口擴張，宮體軟、飽滿與宮頸增粗不成比例，雙附件無異常。

1.3輔助檢查

1.3.1檢測尿HCG均呈陽性，同時監(jiān)測血β-HCG。6例治療前血B-HCG最低64.10IU/L，最高達103300.20IU/L，治療后動態(tài)監(jiān)測至正常。

1.3.2陰道彩超檢查所有病例治療前均行陰道彩超檢查，保守治療后隨訪至病灶消失。治療前聲像圖特點為：①子宮體正常大小或略大，子宮腔內僅見較厚的蛻膜，未見孕囊；②子宮頸管異常增大，宮頸內見孕囊或不規(guī)則低回聲區(qū)，子宮頸內口關閉。

1.4治療6例均采用MTX保守治療。其中4例單獨使用MTX全身治療，單次劑量50mg/m2，肌內注射一次；2例經B超引導下直接將MTX40mg注入孕囊內。MTX治療后，待血β-HCG值明顯下降后再行刮宮術。

2結果

本組6例中，2例為人工流產術中大出血后經檢查確診，4例臨床診斷早孕，經陰道彩超檢查診斷。6例均采用保守治療并獲得成功，無一例行子宮切除術。

3討論

3.1發(fā)生率與病因宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，本組資料中宮頸妊娠占同期異位妊娠的1.32%，與文獻報道[2]相似。宮頸妊娠的確切病因目前尚不清楚，可能相關的因素有：①孕卵運行過快或內膜未能與之同步發(fā)育而進入宮頸管并種植發(fā)育；②內膜損傷粘連或瘢痕形成，多次人工流產致內膜損傷妨礙孕卵在子宮體著床。本組6例患者均有人流史，最多達7次；③其他：子宮發(fā)育不良等。

3.2診斷由于宮頸管以結締組織為主，受精卵著床后蛻膜發(fā)育不良而出現不規(guī)則陰道流血直至致命性大出血，加之缺少平滑肌組織，止血困難，因此早期診斷顯得尤為重要。早期宮頸妊娠與宮內妊娠早期流產的臨床癥狀相似，均表現為停經后不規(guī)則陰道出血，尿HCG陽性，加之臨床少見，如認識不足，極易誤診為宮內妊娠流產。本組資料中宮頸妊娠有如下特點：

3.2.1停經5-8周后不規(guī)則陰道出血，一般開始量少，可伴下腹或腰骶部墜脹感，但無劇烈腹痛。

3.2.2婦科檢查宮體飽滿，增大不明顯，宮頸增粗膨大與宮體不成比例。

3.2.3尿HCG呈陽性，有條件的應監(jiān)測血β-HCG。

3.2.4陰道彩超早期診斷率高，典型聲像圖特點為：①宮體正常大小或略大，子宮腔內無孕囊，僅見較厚的蛻膜；②子宮頸異常增大，宮頸管內見孕囊或不規(guī)則低回聲區(qū)；③子宮頸內口關閉[3]。

3.2.5人工流產術中若出現大出血尤其是止血困難，應想到宮頸妊娠的可能。為了避免這種大出血的發(fā)生，凡臨床診斷早孕在行人工流產前應常規(guī)行陰道超聲檢查，使宮頸妊娠得以早期診斷。

3.3治療宮頸妊娠的治療方法主要有兩種，包括手術切除子宮和保守治療。以往我們主要是采用全子宮切除，近來用MTX等藥物保守治療取得較好療效。本組6例患者均采用保守治療，根據患者情況制定出不同的治療方案：

3.3.1未能早期診斷的宮頸妊娠大出血患者在備血后刮除宮頸管內胚胎組織，紗條填塞創(chuàng)面止血，然后選用全身用藥MTX50mg肌內注射一次。

3.3.2宮頸局部用藥：早期診斷的患者在超聲引導下直接行宮頸注射，將MTX40mg注入孕囊或是病灶內，可迅速殺死胚胎組織及滋養(yǎng)細胞，觀察血β-HCG下降速度快，療效滿意。

3.3.3全身用藥與局部用藥結合：適用于β-HCG水平高的患者。

3.3.4刮宮治療通常情況下不能一經診斷直接刮宮，經過藥物保守治療后，β-HCG明顯下降、在做好輸液、備血等手術準備的情況下行刮宮。

參考文獻

[1]豐有吉，主編.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：72.

[2]姚玉蘭.宮頸妊娠的診治[J].實用婦產科雜志，1996，（12）：173.

[3]吳鐘瑜，主編.實用婦產科超聲診斷學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1997：125-129.