【摘要】目的探討彩色超聲在膽道疾患中的應用價值。方法采用彩色超聲對上腹部疼痛并膽總管輕度擴張的病人探查。結果彩色超聲對膽總管疾病的診斷率較高。結論彩色超聲對膽總管疾病有較高的應用價值。

【關鍵詞】膽總管；結石；膽道感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.272文章編號：1004-7484（2014）-01-0233-02

膽總管結石的來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結石為原發(fā)性膽管結石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結石通過膽囊管下降到膽總管。原發(fā)性膽總管結石是發(fā)生在膽總管的原發(fā)性膽管結石，病因和形成機制尚未完全明了。目前研究結果認為這種結石的生成與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關系。膽總管結石多位于膽總管的中下段。膽總管結石的含義實際上應包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結石。

1資料與方法

所有患者均為本院病人，患者年齡均在8歲以下，形體消瘦，平常飲食較差，上腹部反復隱痛，經(jīng)治療多日無效來我院檢查。查體：精神尚可，鞏膜無明顯黃染，心肺聽診正常，腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)（–），大小便正常。輔助檢查：心電圖正常，血常規(guī)檢查正常。超聲所見：肝、膽囊、胰腺正常，腹盆腔未見明顯異常腫塊及液性暗區(qū)，腹膜后未見明顯異常腫大淋巴結回聲，膽總管內(nèi)徑均在8mm左右輕度擴張，于膽總管下段內(nèi)見多枚大小相似強回聲光團伴聲影，多數(shù)行保守治療。

2討論

膽總管結石的檢查方法很多，有X線平片、口服或靜脈膽道造影、B型超聲波檢查、CT斷層掃描、ERCP和PTC檢查、磁共振膽胰管造影（MRCP），膽管結石比較常見，占膽系結石的一半以上，它與代謝、慢性炎癥和寄生蟲病關系密切，是外科性黃疸的最常見病因，根據(jù)結石的來源分為原發(fā)性結石和繼發(fā)性結石，約15%的膽囊結石合并膽總管結石。結石成分與膽囊結石相似，多位于膽管的遠端，由于結石的刺激和阻塞，膽管多數(shù)有擴張。膽管壁因充血、水腫、增生和纖維化而增厚。少數(shù)病人可因結石靜止，即使有明顯的膽管擴張也無明顯癥狀或僅有輕度上腹不適或疼痛，臨床往往長期誤診為胃部疾病。小兒患原發(fā)膽總管結石更少見，且患兒所訴病史不清，又沒發(fā)生上腹部絞痛病史，無明顯鞏膜黃染，所以臨床首先考慮為腸系膜淋巴結炎可能，作為超聲工作者，一定不能受患者所訴病史局限，應擴大掃查范圍。

凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，鑒別診斷時均應加以考慮：①先天性疾患；②炎性疾患；③外傷性病變；④膽道蛔蟲病原發(fā)性膽總管結石，一般情況下，應盡量避免急診手術。經(jīng)非手術保守治療12-24h，不見好轉或繼續(xù)加重，應及時行膽道探查減壓。膽總管結石外科治療原則和目的主要是取凈結石、解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

參考文獻

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