徐建宏

【摘要】目的觀察內窺鏡下治療不同分型慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。方法回顧性分析2011年9月——2012年9月在我院經(jīng)鼻內鏡治療的63例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料。結果術后隨訪1年以上，治愈48例（占76.2%）、好轉10例（占15.9%）、無效5例（占7.9%），總有效率為92.1%。結論鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效顯著，因其簡便、安全可靠且創(chuàng)傷小，是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法；而術后藥物治療和定期隨訪是保證手術遠期療效的關鍵。

【關鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；不同分型；鼻內鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.267文章編號：1004-7484（2014）-01-0230-01

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的手術方式創(chuàng)傷大，對鼻腔功能破壞嚴重且復發(fā)率高。近年來，隨著鼻內窺鏡的應用，使各型慢性鼻竇炎、鼻息肉的手術均普遍采用鼻內窺鏡治療[1]。鼻內鏡下可有效清除鼻竇口復合體病變，盡可能保留鼻腔和鼻竇結構，使治療既能達到清除病灶又能保留正常生理功能的目的，同時還降低了復發(fā)率。本文筆者回顧性分析2011年9月——2012年9月在我院經(jīng)鼻內鏡治療的63例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料63例患者中男39例、女24例；年齡20-59歲，平均年齡34.5歲；病程2-30年；均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕及嗅覺障礙等癥狀。所有患者術前常規(guī)行鼻竇冠狀位CT和鼻竇內窺鏡檢查，并根據(jù)CT顯示及臨床表現(xiàn)，按照1997年?？诒强茣h制定的分型和分期標準[2]，Ⅰ型15例，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例；Ⅱ型39例，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期3例；Ⅲ型9例。合并鼻中隔偏曲7例。

1.2手術方法術前剪除鼻毛，沖洗鼻腔并給予1%麻黃素溶液滴入。采用氣管插管全身麻醉或局部麻醉；所有患者應用1%丁卡因加腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次，每次間隔5min，以充分收縮鼻腔麻醉黏膜。并用1%利多卡因加腎上腺素對特定解剖部位行局部浸潤麻醉，有鼻息肉者于根部充分麻醉。鼻中隔偏曲者先在鼻內鏡下行鼻中隔下黏膜矯正術，然后采用Messer linger基本術式，并根據(jù)患者病變類型為其選擇相應的手術方式。待術腔病灶完全清除后用止血材料止血。

1.3術后處理術后常規(guī)應用抗生素以防并發(fā)癥的發(fā)生；并使用激素5-7d。術后48h內將止血材料取出，用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜，并將鼻竇術腔積血及污移物吸除干凈，鼻腔局部使用丙酸氟替卡松鼻噴劑（輔舒良）噴鼻；出院前常規(guī)慶大霉素生理鹽水灌洗術腔。術后30天內每周1次鼻腔灌洗，以后視術腔情況每2-4周清理1次，直至術腔上皮化。出院后定期復查；所有患者均隨訪1年以上。

1.4療效評定標準[1]按照1997年?？跁h標準，以術后6個月鼻內鏡檢查結果分為：①治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇腔粘膜上皮化，竇口通暢，無膿性分泌物；②好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查有少量膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉樣物；③無效：癥狀無明顯改善或加重。

2結果

所有患者均順利完成手術，經(jīng)過定期復查和治療，均獲隨訪1年以上。63例患者中治愈48例（占76.2%）、好轉10例（占15.9%）、無效5例（占7.9%），總有效率為92.1%。術中3例因眶紙樣板損傷而產生眼眶部淤血癥狀，但未影響眼球的正?；顒雍凸δ?，無腦脊液鼻漏發(fā)生；術后7例患者中鼻甲與鼻腔外側壁粘連，均在內鏡下給予擴大與分離。

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是由鼻黏膜長期水腫、肥厚、變性所致。鼻內鏡手術的應用使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次性手術治愈率達到90%-95%[3]。本文筆者應用鼻內鏡手術治療63例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，臨床總有效率為92.1%，與有關報道相符。鼻內鏡手術克服了傳統(tǒng)手術的盲目性；因該技術較傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷小，并具有視野清、面部無疤痕以及能徹底切除病變而保留正常組織結構等優(yōu)點；術前鼻竇CT檢查可準確了解病變的程度及范圍、是制定手術方案和術后復查的重要依據(jù)。

恢復鼻竇黏膜形態(tài)和功能是鼻內鏡手術的最終目的。手術以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域病變、恢復患者鼻竇口的通氣和引流為關鍵，術中應注意開放狹窄或者閉鎖的上頜竇，在保護自然口下方正常黏膜的同時，可將術后瘢痕的產生減少，避免影響上頜竇的通氣，這對防止鼻竇病變的復發(fā)，提高手術療效至關重要。中鼻甲是保護中鼻道和各竇口的天然屏障，而且是鼻內鏡手術時的重要解剖標志，故術中應盡可能保留中鼻甲。鼻內鏡手術只是整體治療的一部分，術后對術腔的護理和定期隨訪是提高手術療效的重要步驟，且直接關系到治愈率。術后定期換藥，及時處理術腔的干痂，并將分泌物徹底清除，以維持鼻腔的通氣引流，盡量減少已經(jīng)上皮化的黏膜損傷顯得尤為重要。值得注意的是手術醫(yī)生能夠準確的掌握鼻竇解剖知識，熟練的操作器械，嫻熟的手術技巧可避免眶內或顱內嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]葉鳳青，張學剛，寧加娟.控制性降壓在32例Ⅲ型慢性鼻竇炎手術中的應用[J].廣西醫(yī)學，2007，29（11）：1700-1701.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3]許庚.經(jīng)鼻內鏡鼻竇手術發(fā)展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）：29-31.