王小玲

【關鍵詞】子宮；胎盤部位超常反應；產(chǎn)后大出血；臨床病理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.259文章編號：1004-7484（2014）-01-0224-01

子宮胎盤部位超常反應（exaggemted placental site，EPS）指中間滋養(yǎng)細胞在胎盤種植部位的彌漫與過度增生及浸潤，是一種少見的、與妊娠相關的滋養(yǎng)細胞疾病，常發(fā)生于分娩后，臨床表現(xiàn)多為產(chǎn)后出血，極易漏診、誤診[1]。現(xiàn)匯總10例我院因產(chǎn)后大出血致手術切除子宮，最后病理診斷為EPS。

1資料和方法

1.1臨床資料收集我院自2011年1月——2013年6月因產(chǎn)后大出血而切除子宮標本進行常規(guī)病理檢查?；颊吣挲g從22歲-36歲，平均年齡27.6歲，10例患者均為足月妊娠分娩，其中5例為正常分娩后大出血，5例為剖宮產(chǎn)手術同時合并大出血，均經(jīng)過臨床按摩子宮、注射縮宮素及輸血等積極治療，效果不佳，遂進行次全子宮切除術。其中4例患者為二次分娩，1例患者6年前曾行剖宮產(chǎn)為瘢痕子宮，1例患者為前置胎盤，這些患者既往均有1至3次不等的人流或藥流史。

1.2方法標本均經(jīng)4%中性甲醛液固定，常規(guī)石蠟包埋，4um切片，HE染色及光鏡觀察。

2病理檢查

2.1巨檢10例患者均為次全子宮切除，體積在14-16cm×13-15cm×7-10cm之間，肌壁水腫，厚約2-4cm不等，宮腔內(nèi)面粗糙不平，附著有凝血塊組織。

2.2鏡檢鏡下表現(xiàn)為蛻膜和平滑肌組織中有較多的滋養(yǎng)葉細胞浸潤。滋養(yǎng)葉細胞呈單個、條索狀、島狀或小片彌漫狀，分布于平滑肌組織中，將肌纖維分離，但不破壞原有平滑肌組織結構。滋養(yǎng)葉細胞以中間型為主，呈圓形、卵圓形、多角形或紡錘型，胞漿豐富，半透明，弱嗜酸性，也有的嗜堿性或雙染性。核卵圓形，單核多見，細顆粒狀，淡染，部分可見1-2個清楚的核仁。少數(shù)細胞多核似合體滋養(yǎng)葉細胞。滋養(yǎng)葉細胞侵蝕血管現(xiàn)象較為常見，部分血管壁伴有透明變性及纖維素樣變性。

3結果

EPS是中間型滋養(yǎng)細胞在胎盤部位非破壞性地浸潤肌層和血管壁，不形成腫塊，是一個良性非腫瘤性病變，可導致產(chǎn)后大出血而危及生命[2]，有效治療方法是切除子宮。

4討論

EPS是胎盤種植部位良性過度增殖結果，可能與先期子宮內(nèi)膜損傷有關；子宮平滑肌或血管變性，影響收縮功能或同時引發(fā)了凝血機制障礙導致分娩時大出血[3]。我院10例患者均有人流或藥流史，其中1例為瘢痕子宮，這些因素導致了子宮內(nèi)膜損傷，再次妊娠時引發(fā)EPS。經(jīng)切除子宮治療后，愈后均良好。

鑒別診斷：胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT）是一種罕見的腫瘤，目前為止相關的文獻報道僅見200余例[4]。PSTT實質(zhì)細胞是絨毛外中間型滋養(yǎng)細胞，有明顯的嗜血管浸潤傾向，但仍保持血管結構的某些完整性，分離平滑肌束和血管壁，并不完全摧毀它們。EPS病理特點為以中間型為主的滋養(yǎng)細胞向蛻膜及平滑肌浸潤，不破壞原有結構，并保留部分胎盤床特點。結論EPS與GSTT密切相關，都是中間型滋養(yǎng)細胞疾病，應結合臨床、免疫組化、組織學特點并密切隨訪，綜合判斷[5]。

參考文獻

[1]劉琦，劉爽，管群，等.子宮胎盤部位超常反應1例報告[J].診斷學理論與實踐，2008，7（2）：209-210.

[2]金夏祥，王愛忠，賈抗若，等.超常胎盤部位臨床病理及免疫組化分析[J].診斷病理學雜志，2005，12（1）：34-36.

[3]王春淑，樂美兆，張細乾，等.胎盤種植部位中間型滋養(yǎng)細胞疾病的臨床與病理分析[J].臨床腫瘤學雜志，2006，11（2）：113-116，132.

[4]莊英.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤的病理診斷[J].中外醫(yī)療，2010，29（16）：94-94.

[5]張平，施莉芳.16例超常胎盤或胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤的病理特點[J].寧夏醫(yī)學雜志，2002，24（3）：165-166.