楊忠勝 韋海濤 宋健

【摘要】目的觀察臨床進行肝膽外科手術(shù)后患者的胃腸功能恢復情況。方法回顧性分析2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復病人60例，依據(jù)對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)的不同時間階段，分為觀察組與對照組。其中觀察組30例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復；對照組30例，給予常規(guī)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)恢復，對比兩組療效及患者營養(yǎng)恢復指數(shù)，加入統(tǒng)計學分析。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率達到94.1%，同比優(yōu)于對照組的81.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者營養(yǎng)恢復指數(shù)47.2±4.0，與對照組45.0±3.9比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論針對臨床進行肝膽外科手術(shù)后患者的胃腸功能恢復，及時早期的加入腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復可有效促進患者腸道功能的恢復，并可有效對患者易出現(xiàn)的各類不良反應癥進行有效控制，推薦臨床使用。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；肝膽疾?。荒c內(nèi)營養(yǎng)；胃腸功能恢復

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.255文章編號：1004-7484（2014）-01-0221-01

臨床外科肝膽手術(shù)過程中出現(xiàn)的創(chuàng)傷會對患者機體代謝造成相應的影響，從而大大降低了臨床病人針對治療的耐受性，長期營養(yǎng)不良加之患者免疫功能下降，最終使得患者出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率大大增加、延遲切口愈合、延長住院時間、增加患者經(jīng)濟負擔等?，F(xiàn)階段臨床針對此類患者的營養(yǎng)支持策略多數(shù)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持，近年來，也有學者及相關(guān)研究表明，針對此類患者術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合患者特點[1]。為了進一步分析針對臨床經(jīng)外科肝膽手術(shù)后患者采取那一類腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略對患者胃腸功能恢復有著更為積極的影響，現(xiàn)結(jié)合2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復病人60例，進行深入歸結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1患者資料本組研究對象為2012年2月——2013年5月入我院接受肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復病人，共計60例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年齡結(jié)構(gòu)為32-52歲，手術(shù)治療后經(jīng)臨床影像學診斷，患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能降低及肝膽病變情況，進行手術(shù)前對患者外周血液行臨床病理學檢測，結(jié)果表明，所有患者的預后營養(yǎng)指數(shù)為43.9±3.8，依據(jù)對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)的不同時間階段，分為觀察組與對照組。其中觀察組30例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)恢復；對照組30例，給予常規(guī)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)恢復，對比兩組患者臨床資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2方法觀察組：術(shù)后24h起，經(jīng)胃或空腸造口管按與腸外營養(yǎng)組等熱量、等氮量給腸內(nèi)營養(yǎng)，第1天為半量，熱量15Kcal/（kg·d），欠缺熱量以腸外營養(yǎng)補足，3-7天開始完全腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)素選用安素（美國雅培），每100g含蛋白質(zhì)15.9g，脂肪15.9g，碳水化合物70g，礦物質(zhì)14種，維生素14種，配成能量1kcal/ml（每200ml水+6勺安素）。不能口服的利用懸掛勻速滴注管飼，輸注速度由50ml/h增至150ml/h；可以口服的患者采用方案是：安素液配成1Kcal/ml，由每次30-50ml開始，1-2h1次，術(shù)后2天開始100-200ml/次，2-3h1次，多數(shù)患者可于術(shù)后3天停止靜脈補液，完全經(jīng)口進食；對照組：營養(yǎng)方式與觀察組一致，但場內(nèi)營養(yǎng)支持開展時間于患者術(shù)后72h進行，兩組病人電解質(zhì)和維生素的攝入量相同。7d后對兩組患者的血液標本進行抽取，觀察營養(yǎng)恢復指標。隨訪1個月，將兩組臨床療效進行統(tǒng)計。

1.3療效評定顯效：患者腹脹腹痛等癥狀明顯減輕或消失，肛門排氣正常，沒有出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥；有效：患者腹脹及肛門排氣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀；無效：患者臨床表現(xiàn)癥狀無變化，腹瀉及其他類型并發(fā)癥嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法本組研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率達到94.1%，同比優(yōu)于對照組的81.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者營養(yǎng)恢復指數(shù)47.2±4.0，與對照組45.0±3.9比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

針對行肝膽外科手術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)或飲食的恢復，傳統(tǒng)做法要在肛門恢復排氣后進行。有研究證明，腹部手術(shù)后，胃和結(jié)腸的功能恢復雖較慢，但小腸功能通常在術(shù)后6-12h即恢復正常，給實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)[2]。本研究中，肝膽手術(shù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始于術(shù)后24h，適時調(diào)整輸注速度，并觀察病人嘔吐、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥需要注意喂養(yǎng)時抬高床頭，注意速度，溫度，濃度，原則是從少到多，由慢到快，由稀到濃，防止胃儲流[3]。特別需要注意意識障礙者易發(fā)生食物反流至吸入性肺炎[3]。本研究中2例病人出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整方案后上述癥狀消失。進行腸內(nèi)營養(yǎng)時根據(jù)病人的不同疾病狀態(tài)給與管飼或者口服。管飼時需要考慮病人的耐受度，調(diào)整速度和劑量；口服需要考慮病人依從性，給與口感好的腸內(nèi)營養(yǎng)，依從性更高。本次研究中多數(shù)病人耐受度和依從性高。

參考文獻

[1]黃仕雄，張堅.胃腸道疾病患者術(shù)后早期低熱低氮腸外營養(yǎng)臨床療效果析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：27-29.

[2]張玉芳，劉勝初.危重癥患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持護理的對比觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）：99-100.

[3]武鳴，吳為.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復的臨床研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（8）：3886-3887.