趙志娟

【摘要】目的探討和分析不同剖宮手術下第3次剖宮產(chǎn)的臨床情況。方法我院2011年11月——2013年7月共收治28例第三次選擇剖宮產(chǎn)孕婦，選取上述孕婦為研究對象，將選擇采用縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術行第3次手術的孕婦患者作為觀察組，采取改良式剖宮產(chǎn)術行第3次剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組；觀察和對比兩組患者術中情況。結果觀察組和對照組在開腹時間以及腹腔及腹壁粘連等指標上均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），在手術時間、取出胎兒時間上無統(tǒng)計學差異。結論改良式剖宮產(chǎn)第3次開腹明顯較第2次困難，且腹腔及腹壁各組織層粘連嚴重，縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)開腹較對照組簡單，腹腔各組織均有粘連，但粘連情況較輕，因此，在基層醫(yī)院，對于多次妊娠孕婦，可采取縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)方式進行分娩。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；3次；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.244文章編號：1004-7484（2014）-01-0212-02

采取不同的手術方式行剖宮產(chǎn)，愈合后腹腔部位各組織的粘連情況不一樣，而腹腔或腹壁之間組織的粘連情況對再次行剖宮產(chǎn)的孕婦造成的影響較大。本文選擇28例3次剖宮產(chǎn)的孕婦為研究對象，對上述選取對象的臨床資料進行分析，現(xiàn)整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2011年11月——2013年7月共收治28例第三次選擇剖宮產(chǎn)孕婦，選取上述孕婦為研究對象，上述研究對象中，將選擇改良式剖宮產(chǎn)術行第3次剖宮產(chǎn)后的13例孕婦作為對照組，將另外15例采取縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術行剖宮產(chǎn)術后的孕婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦在第3次和前2次剖宮產(chǎn)時所表現(xiàn)出來的生產(chǎn)指征并無明顯性差異，前兩次切口均屬于甲級愈合。兩組產(chǎn)婦在年齡、距離第2次剖宮產(chǎn)時間、體重指數(shù)以及并發(fā)癥上均無統(tǒng)計學差異，且除了有過剖宮產(chǎn)史外，無其他腹腔手術史。

1.2方法對照組產(chǎn)婦行改良式剖宮產(chǎn)術，觀察組產(chǎn)婦行縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術，兩組產(chǎn)婦在接受上述手術進行剖宮產(chǎn)時，均實施相同的麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦第3次術中情況，記錄和分析兩組產(chǎn)婦腹腔、腹壁之間組織的粘連情況，記錄兩組產(chǎn)婦開腹所需時間、手術持續(xù)時間以及取出胎兒時間。

1.3統(tǒng)計學方法將上述記錄的數(shù)據(jù)進行匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組13例產(chǎn)婦中，13例腹壁組織間粘連嚴重，粘連嚴重率為100.0%，10例腹腔內組織粘連嚴重，筋膜被切開后，腹腔內的腹直肌分離較為困難，同時有部分腹直肌和原子宮切口部位發(fā)生緊密粘連，這對二者之間的鈍性分離造成了較為不利的影響，該組產(chǎn)婦中并未見明顯的膀胱上移；而觀察組產(chǎn)婦中，有11例產(chǎn)婦腹壁粘連嚴重，另外4例產(chǎn)婦粘連情況較輕，粘連嚴重率為73.3%。該組孕婦在進行開腹的過程中，解剖均較為清晰，開腹較對照組容易，粘連情況均為膀胱上移，且上移部位位于原子宮切口處，且膀胱不能輕易下移，故在子宮肌層進行處理時采取倒“T”字形式進行切開，這樣能避免對膀胱造成誤傷。兩組產(chǎn)婦粘連情況對比，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

觀察組產(chǎn)婦開腹平均時間為（5.1±0.7）min，對照組產(chǎn)婦開腹平均時間為（9.3±1.1）min，兩組上述指標對有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組和對照組產(chǎn)婦取出胎兒所需平均時間依次為（2.3±0.2）min和（2.5±0.3）min，手術持續(xù)時間分別為（41.3±17.3）min和（43.2±16.7）min，兩組間上述指標對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性較大的手術，其往往伴隨著較大的手術風險，同時也容易引發(fā)各種不良的并發(fā)癥，而子宮破裂及大出血作為3次剖宮產(chǎn)引發(fā)最為嚴重的一種并發(fā)癥，其可以直接對孕婦的生命安全造成威脅，而不同剖宮產(chǎn)方式會對產(chǎn)婦的腹腔、腹壁預后情況造成不同的影響，故而其腹腔粘連的情況也不一樣。在本組產(chǎn)婦對象中，采取改良式剖宮術產(chǎn)婦腹壁粘連情況明顯比采取傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腹壁粘連情況嚴重，且對照組開腹時間也明顯長于觀察組，而兩組產(chǎn)婦在手術持續(xù)時間以及胎兒取出時間等指標上卻沒有明顯差異性；在對照組中，由于其腹腔粘連情況主要集中在腹壁的組織之間以及腹腔組織與子宮之間，不會造成膀胱上移，因此，在術中沒有分離子宮和膀胱的問題，這也有效的減少了第3次剖宮產(chǎn)中對膀胱的干擾和損傷；而由于觀察組產(chǎn)婦其腹腔粘連情況主要集中于子宮和膀胱之間，在打開子宮腹膜后，不能輕易的下推膀胱，因此，在術中容易對膀胱造成損傷，故采取倒“T”字方式對子宮進行切開，這樣避免了上提膀胱，減少了膀胱與子宮下段粘連的可能性，這為以后再次剖宮分娩減少了一定的困難。因此，在基層醫(yī)院中，對于想要生育2胎、3胎乃至4胎的孕婦，在進行第一次剖宮產(chǎn)術時，應該盡可能選擇縱切口子宮下段剖宮術，這能有效的減少子宮下段和膀胱粘連的可能性，為以后的剖宮產(chǎn)奠定一定的基礎。

參考文獻

[1]楊紅梅.第三次剖宮產(chǎn)19例臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2011（2）：248-248.