王春利

【摘要】目的探討淚器外傷的臨床特點及治療方法。方法選取2010年1月——2013年6月來我院治療的淚器外傷患者26例，其中淚小管斷裂18例，淚腺創(chuàng)傷2例，淚小點損傷3例，淚囊及鼻淚管損傷3例，診斷各種淚器外傷，總結(jié)其臨床特點及治療方法。結(jié)果本研究26例淚器外傷患者，經(jīng)過治療，均恢復(fù)良好，僅1例患者因術(shù)后碰掉硬膜外聚乙烯導(dǎo)管，恢復(fù)較差，經(jīng)再次修復(fù)后，無溢淚發(fā)生。結(jié)論針對淚器外傷的臨床特點采取合理的治療措施，可顯著提高淚器外傷的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淚腺創(chuàng)傷；淚小管斷裂；淚小點損傷；診斷；臨床特點；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.207文章編號：1004-7484（2014）-01-0184-02

淚器外傷是指由于外力造成的淚道及淚腺損傷，具體可根據(jù)受傷部位分為淚腺創(chuàng)傷、淚小管斷裂、淚小點損傷、淚囊及鼻淚管創(chuàng)傷等，其發(fā)生率較低，約占眼部外傷的1%，且以淚小管斷裂最為常見。本研究選取2010年1月——2013年6月來我院治療的淚器外傷患者26例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月——2013年6月來我院治療的淚器外傷患者26例，其中男14例，女12例，包括淚小管斷裂18例，淚腺創(chuàng)傷2例，淚小點損傷3例，淚囊及鼻淚管損傷3例。

1.2臨床特點

1.2.1淚小管斷裂淚小管斷裂創(chuàng)傷部位為眼瞼內(nèi)部創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥，其中10例因籃球運動或打架時手指抓傷引起，4例因車禍玻璃刺傷，4例因銳器刺傷造成。斷裂位置包括上或下小淚管，也可能同時受損。因致傷原因不同，撕裂傷導(dǎo)致的淚小管斷裂呈不整齊狀，離斷處與皮膚裂傷處不一致，銳器外傷時，斷面整齊，且即在皮面?zhèn)谏钐?。主要癥狀為溢淚，有時可能出血進(jìn)入鼻腔。淚小管斷裂無明顯的體征特點，需要通過沖洗淚道判斷傷口是否存在[1]。

1.2.2淚腺創(chuàng)傷淚腺創(chuàng)傷是指上瞼外側(cè)或眼眶顳上受到外部銳器傷或撞擊傷，分為淚腺脫出和淚腺破碎兩種?？擅黠@觀察到皮膚創(chuàng)傷，按壓可出血疼痛或出血，癥狀以溢淚為主。淚腺損傷可可能導(dǎo)致淚腺損傷或破裂，甚至脫位，傷口顏色灰暗，與眼眶脂肪顏色區(qū)別明顯。且觸到上瞼外上方存在活動性腫塊[2]。

1.2.3淚小點損傷淚小點單純損傷臨床極為少見，常伴隨眼瞼外傷，一般為淚小點損傷性閉合，常因眼瞼或結(jié)膜囊化學(xué)性灼燒或熱燒傷引起，可造成淚管開口處粘連性的閉合。癥狀特點與體征特點不明顯，以燒傷為主要特點[3]。

1.2.4淚囊及鼻淚管損傷淚囊及鼻淚管損傷多是由面部暴力性骨折引起，分為閉合性淚囊及鼻淚管損傷和開放性鼻淚管損傷，閉合性損傷常受擠壓而阻塞，開放性損傷常導(dǎo)致淚囊及鼻淚管破碎，若因銳器切割所致，一般不損傷鼻淚管，火器傷可同時損傷淚道。淚囊及鼻淚管常繼發(fā)感染，溢淚的同時伴隨溢膿。淚囊及鼻淚管損傷常無明顯體征特點，常在清除縫合傷口時檢查發(fā)現(xiàn)。

1.3診斷及檢查診斷檢查方法應(yīng)選擇沖洗淚道、裂隙燈檢查、X線機(jī)等方法，診斷應(yīng)先根據(jù)受傷部位判斷是否有可能傷及深部淚器，其次詢問患者受傷原因、致傷物，用于輔助判斷損傷淚器與否；檢查主要體征，眼眶附近淚腺區(qū)出現(xiàn)活動性腫塊，按壓可進(jìn)入眼眶，松開即脫出，可診斷為淚腺脫位。淚腺區(qū)域創(chuàng)傷部位發(fā)現(xiàn)腺體樣物，若破碎為淚腺創(chuàng)傷，若包膜完整即為淚腺脫出。裂隙燈下觀察未發(fā)現(xiàn)淚小點或僅部分痕跡，可診斷為淚小點閉塞，沖洗淚道時，沖洗液從傷口溢出，可診斷為淚小管斷裂，探查傷口若發(fā)現(xiàn)淚囊黏膜外露即為淚囊及鼻淚管損傷，若存在鈍挫傷或淚道沖洗阻塞，可診斷為閉合性淚囊及鼻淚管損傷。

1.4治療淚器外傷的治療應(yīng)以修復(fù)和重建淚道，恢復(fù)泄淚功能為主。若合并感染時，應(yīng)做抗感染處理。同時應(yīng)根據(jù)具體情況，進(jìn)行特別處理。

1.4.1淚器外傷淚腺脫位可進(jìn)行手法復(fù)位聯(lián)合加壓包扎，同時可進(jìn)行縫腺固定，創(chuàng)口以慶大霉素液沖洗后縫線復(fù)位，嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)建議切除，淚腺復(fù)位后，需進(jìn)行瘺管切除手術(shù)，防止淚腺皮膚瘺形成。

1.4.2淚小管斷裂淚小管斷裂者應(yīng)進(jìn)行淚小管吻合術(shù)，手術(shù)前應(yīng)找到淚小管的鼻側(cè)斷端，尋找方法很多，常見的有注液法、試探法、直視法、鼓氣法、彎探針法等，應(yīng)盡可能地多掌握幾種探查方法，以便查找特殊病例時靈活應(yīng)用。吻合方法可根據(jù)斷裂傷進(jìn)行設(shè)計處理，包括“7”形硬膜外導(dǎo)管置入法、顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)等多種術(shù)式，一般選擇在局部浸潤麻醉，用聚乙烯管支撐，縫合斷端，支撐管置留時間一般為2至3周，嚴(yán)重者延長至3個月。

1.4.3淚小點損傷淚小點閉塞者應(yīng)選擇用淚點擴(kuò)張錐擴(kuò)大，若無效可選擇淚點咬切術(shù)，嚴(yán)重者可選擇淚湖金義管插入淚道術(shù)。

1.4.4淚囊及鼻淚管損傷若為閉合性淚囊及鼻淚管損傷，應(yīng)選擇使用抗生素防止急性感染的保守治療，若治療后形成慢性淚囊炎，可進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)。開放性淚囊及鼻淚管損傷應(yīng)先清創(chuàng)并縫合傷口，修復(fù)淚囊及鼻淚管。若淚囊及鼻淚管損傷嚴(yán)重者，需切除淚囊殘余部分，刮出鼻淚管黏膜后，進(jìn)行淚湖金制義管插入淚道術(shù)。

2結(jié)果

本研究26例淚器外傷患者，經(jīng)過治療，均恢復(fù)良好，僅1例患者因術(shù)后碰掉硬膜外聚乙烯導(dǎo)管，恢復(fù)較差，經(jīng)再次修復(fù)后，無溢淚發(fā)生。

3討論

淚器外傷屬于眼部受外力撞擊或利器損傷導(dǎo)致的淚腺及淚道損傷，常造成患者溢淚，如治療不當(dāng)，可導(dǎo)致淚小點外翻、腫泡眼、終生溢淚，影響患者生活質(zhì)量。本研究經(jīng)診斷和檢查總結(jié)各淚器外傷的臨床特點，經(jīng)分析采取合理的治療和處理措施，治療效果良好，術(shù)后所有患者均無溢淚、腫泡眼、淚腺脫位等顯像。因此，針對淚器外傷的臨床特點采取合理的治療措施，可顯著提高淚器外傷的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊.顯微鏡下淚小管斷裂吻合術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（35）：37.

[2]李英，歐寧江，董芬，等.淚腺脫垂復(fù)位術(shù)手術(shù)方法的探討分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（5）：452-454.

[3]羅興中，徐富文.淚小點外傷處理的體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010（6）：346.