孫泉

【摘要】目的研究末節(jié)及指尖吻合掌側(cè)靜脈的斷指再植方法及其臨床效果。方法選取2012年1月至2013年6月間我院收治的57例63根斷指，對(duì)其采用顯微鏡下清創(chuàng)，后按照固定骨骼、指部皮膚、神經(jīng)等和掌側(cè)靜脈吻合的順序，進(jìn)行吻合指掌側(cè)靜脈的斷指再植手術(shù)。并對(duì)其治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果本研究63根手指，其中存活57例，成功率90.5%，壞死6例，術(shù)后隨訪6至12個(gè)月，再植的手指恢復(fù)情況均較為良好。結(jié)論斷指再植吻合指掌側(cè)靜脈手術(shù)，其再植成活率高，成活效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】指斷離；掌側(cè)靜脈吻合；再植手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.214文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0189-02

自上世紀(jì)60年代以來，斷指再植手術(shù)逐漸在我國推廣開來。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)已逐漸走向成熟，但作為傳統(tǒng)的斷指再植手術(shù)，其吻合的靜脈是指背靜脈或指動(dòng)脈，因此經(jīng)常無法達(dá)到預(yù)期效果[1]。近年來，隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)指斷離采用吻合掌側(cè)靜脈的斷指再植技術(shù)得到了越來越多的應(yīng)用。本研究應(yīng)用此方法，對(duì)于我院治療的57例患者共計(jì)63根斷指進(jìn)行了再植手術(shù)，該方法成功率高、術(shù)后恢復(fù)情況良好，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2012年1月至2013年6月間我院收治的57例患者共計(jì)63根斷指，其中男35例，女22例，年齡7至61歲，平均年齡21.3±3.4歲。受傷原因包括刀具切割傷、機(jī)器擠壓、壓砸等。所有患者均為完全斷離傷，其中拇指14例、食指20例、中指11例、無名指10例，小指8例。手指缺血時(shí)間為3至16小時(shí)。

1.2手術(shù)方法手術(shù)麻醉方式采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉完成后，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血并進(jìn)行常規(guī)清洗以消毒。清創(chuàng)后，再在10至15倍顯微鏡下找到血管、神經(jīng)以及掌側(cè)淺靜脈，并用無損傷線加以標(biāo)記，后對(duì)污染及壞死組織進(jìn)行清除。用0.8mm的克氏針內(nèi)固定骨折處，并根據(jù)血管情況進(jìn)行掌側(cè)靜脈吻合，在顯微鏡下分別吻合兩側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)及掌側(cè)靜脈。本研究吻合1條動(dòng)脈1條靜脈40例，1條動(dòng)脈2條動(dòng)脈23例。吻合后松開止血帶以便血流暢通，待血液循環(huán)正常后，使用無損線進(jìn)行縫合[2]。

1.3術(shù)后處理手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗凝血、抗痙攣、對(duì)癥治療等，靜滴低分子右旋糖酐300ml，每日1次、注射低分子肝素鈉或罌粟堿等兩周。使用石膏托外固定患處3周，期間應(yīng)注意進(jìn)行保溫。術(shù)后2周后可拆線，1個(gè)月后拔出克氏針，可令患者逐步進(jìn)行手指鍛煉以便恢復(fù)功能。

2結(jié)果

本研究共再植斷指63例，其中存活57例，成功率90.5%，壞死6例，其中2例是因發(fā)生感染導(dǎo)致72h后出現(xiàn)動(dòng)脈危象；3例是由于手術(shù)未能清創(chuàng)徹底，導(dǎo)致動(dòng)脈危象，清除血栓后未見效，危象再次出現(xiàn)導(dǎo)致再植失??；1例是手術(shù)后出現(xiàn)靜脈危象，給予放血后，未見明顯效果，3日后出現(xiàn)動(dòng)脈危象，導(dǎo)致壞死。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行半年至1年的隨訪，再植手術(shù)成功的患者，其手指長度與健康手指無顯著差別，指甲生長較好，指腹飽滿，皮膚顏色紅潤，指溫?zé)o異常，捏握力恢復(fù)正常，手指觸覺、痛覺、指尖兩點(diǎn)鑒別能力等均正常，見表1。

3討論

斷指再植手術(shù)較為傳統(tǒng)的血循環(huán)再建方法是尋求吻合指掌側(cè)的動(dòng)脈或指背側(cè)靜脈，靜脈回流情況是否良好，是決定斷指再植能否獲得成功的關(guān)鍵。但由于在患者出現(xiàn)受傷狀況時(shí)，手掌常處于屈曲狀態(tài)，從而導(dǎo)致手背部暴露而受傷，因此手背部受傷概率較高，而背部靜脈受傷則會(huì)導(dǎo)致失去吻合條件[3]。若使用吻合單側(cè)指動(dòng)脈，并對(duì)甲床進(jìn)行放血或使髓腔擴(kuò)大從而進(jìn)行骨髓腔，則會(huì)導(dǎo)致斷指再植指的手術(shù)及護(hù)理難度顯著增加，且從而使得再植斷肢以較高的概率出現(xiàn)壞死情況，成功率較低，療效不夠理想。

近年來，隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)的逐步進(jìn)步與發(fā)展，吻合指掌側(cè)靜脈斷指再植的方法逐漸得到推廣應(yīng)用，該方法具有較多優(yōu)點(diǎn)。首先，該方法更符合斷指再植的手術(shù)需要。手掌在出現(xiàn)受傷情況時(shí)，往往由于掌側(cè)靜脈周圍有較多的軟組織提供緩沖，因此較好地保護(hù)了掌側(cè)靜脈，受傷后掌側(cè)靜脈仍較完整，這就為較好地吻合指掌側(cè)靜脈提供了有利保障。因此，該方法為斷指再植提供了新的可行方法，臨床實(shí)踐表明，吻合指掌側(cè)靜脈是再植斷指的另一方法，且療效顯著，顯著提高了斷指的再植成功率、減少了危象的出現(xiàn)率。其次，由于該方法在患者保持同一體位、醫(yī)生處于同一視野下即可完成，無需調(diào)整患者手部姿態(tài)，因此減少了手術(shù)時(shí)間，并手術(shù)程序得以簡化[4-5]。

本研究采用吻合掌側(cè)靜脈法對(duì)63例斷指進(jìn)行再植手術(shù)，其中存活57例，成功率90.5%，壞死6例，術(shù)后隨訪6至12個(gè)月，斷指再植的手指恢復(fù)情況均較為良好。綜上所述，本研究認(rèn)為，斷指再植吻合指掌側(cè)靜脈手術(shù)，其再植成活率高，成活效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳增剛，吳燦.末節(jié)斷指吻合掌側(cè)靜脈的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，07（15）：231.

[2]崔紅旺，李中鋒.指掌側(cè)靜脈吻合在復(fù)雜性斷指再植中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，02（01）：146-147.

[3]鄭正才，符桃.指動(dòng)脈靜脈化在末節(jié)斷指再植中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，05（10）：21-22.

[4]伍旭熾.末節(jié)斷指再植中應(yīng)用靜脈動(dòng)脈化的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012，06（21）：119-120.

[5]MatloubH S，StrathyKM，Sanger JR，et al.Venous anatomy of the thumb[J].JHand Surg，1991，16（6）：1063-1069.