聶秀蓮

【摘要】目的通過液基薄層細胞技術(shù)的應(yīng)用，評價其臨床價值，從而提高我縣在宮頸癌普查中的敏感性和診斷率。方法利用液基薄層細胞制片技術(shù)（TCT）對11720例宮頸癌篩查的育齡婦女的宮頸標本進行細胞學檢查，按Bethesda診斷系統(tǒng)（TBS）做出診斷，并對結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果11720例滿意標本中，上皮細胞異常（陽性病例）860例，占7.33%，鱗狀細胞癌（SCC）12例，占0.10%，腺癌（AC）1例，占0.008%，高級鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（HSIL）96例，占0.82%，低級鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）286例，占2.44%，非典型鱗狀上皮內(nèi)高度病變（ASC–H）40例，占0.34%，非典型鱗狀上皮細胞，意義不明確（ASC-US）412例，占3.51%，非典型腺細胞（AGC）12例，占0.10%，未見上皮內(nèi)病變或惡性細胞10860例，占92.66%。結(jié)論TCT和TBS能全面準確反映宮頸病變情況。通過宮頸細胞學篩查早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時治療，阻斷癌前病變進一步發(fā)展到浸潤癌已經(jīng)成為預防宮頸癌的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】液基細胞技術(shù)；宮頸癌；TBS診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.109文章編號：1004-7484（2014）-01-0104-02

眾所周知，宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居第二位，成了威脅婦女健康的主要疾病。為了廣大婦女的身心健康，國家支出大量的人力、物力和財力對婦科病進行免費普查普治。我院是從2007年開始響應(yīng)國家號召，對全縣的育齡婦女進行婦科疾病的普查普治，其中最重要的一項就是宮頸癌篩查。這項工作已延續(xù)幾年了，我們使用的方法一直都是傳統(tǒng)的巴氏涂片、巴氏染色、巴氏五級報告法。通過這幾年的普查，明顯降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。但同時發(fā)現(xiàn)該方法存在較高的假陰性率，遠遠不能滿足臨床的需要。今年初北京力普生物技術(shù)研究院調(diào)撥了一臺宮頸液基細胞制片機（TCT）給我們，所以今年凡是要求宮頸癌篩查的婦科門診病人和所有進行宮頸癌普查的育齡婦女，我們都使用這臺儀器進行制片，現(xiàn)簡述如下：

1資料

2013年1月至9月在我院婦科門診要求宮頸癌篩查和宮頸癌普查的所有育齡婦女共11720例，年齡17-75歲，平均年齡31.2歲。她們中有慢性宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸贅生物、不規(guī)則陰道流血患者，但均無急性陰道炎和子宮頸手術(shù)史。

2方法

2.1取樣將取樣刷插入后抵住宮口，用力適中順時針旋轉(zhuǎn)5圈（禁止來回旋轉(zhuǎn)），若有血液及分泌物，先用干棉球拭去，取樣時注意取到鱗柱交界處的細胞，取樣后將取樣刷在保存液瓶內(nèi)刷洗10次以上或?qū)⑺㈩^取下置于保存液中，旋緊瓶蓋，做好標記和記錄好病人信息的檢測單一起送至實驗室。

2.2標本處理每個標本瓶用力上下?lián)u晃20下，靜置30分鐘左右，待樣本細胞沉降至尖底保存瓶底部，用移液槍或一次性吸管從瓶底吸取0.5或1ml樣本液，轉(zhuǎn)移到制片器中。將制片器對稱放入制片機中，800轉(zhuǎn)離心1分鐘，制片完成。取出細胞涂片涼成潮干后，將涂片置于95%乙醇固定10分鐘以上，染色，閱片。

2.3報告細胞學診斷按照2001年修訂的TBS系統(tǒng)進行診斷。涂處結(jié)果分為陰性和陽性。陰性結(jié)果結(jié)論：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變，包括正常結(jié)果及良性反應(yīng)性改變。陽性診斷結(jié)論包括：①非典型鱗狀上皮細胞，意義不明確（ASC-US）；②非典型鱗狀上皮細胞內(nèi)高度病變（ASC-H）；③低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；④高度鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（HSIL）；⑤鱗狀細胞癌（SCC）；⑥非典型腺細胞（AGC）；⑦腺癌（AC）。

3結(jié)果

3.1細胞學結(jié)果篩查11720例宮頸細胞學涂片中陰性的有10860例占7.33%，具體判讀結(jié)果，見表1。

3.2陽性結(jié)果病例及年齡分布情況見表2。

4結(jié)論

液基薄層細胞制片機改變了常規(guī)涂片操作方法，標本取出后立即入細胞保存液中，這樣幾乎保留了取材器上所得到的全部標本，避免了常規(guī)涂片過程中所引起的細胞過度干燥造成的假象。保存液中的細胞經(jīng)處理使粘液、血液、炎性細胞與上皮細胞分離，將有價值的細胞粘附在薄片上制成均勻的薄層涂片，提高了薄片的清晰度，使我們更容易觀察每個視野，進一步提高了陽性細胞的檢出率。另外TBS報告系統(tǒng)采用描述性診斷代替了傳統(tǒng)巴氏的分級報告系統(tǒng)，更有利于病理學者與臨床醫(yī)生溝通，提高細胞學對癌及癌前病變診斷的準確性，降低了假陰性的比例。因此，液基細胞技術(shù)與TBS分級標準是值得我們推廣和運用的。從這幾年的臨床報告中看出，宮頸癌病例不但在上升，還漸趨年輕化，所以預防宮頸癌的形勢依然十分嚴峻。

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，其演變時間從幾年到十幾年不等，早期宮頸癌如能及時發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達90%以上。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對預防宮頸癌具有決定性意義，希望廣大婦女為了自己的身心健康，積極參與婦科病的防癌普查。