楊健

【摘要】目的探討食管癌根治術(shù)后放射治療的價值。方法2004年6月至2008年6月對37例食管癌根治術(shù)后行術(shù)后預防性放療，用配對法與同期單純手術(shù)治療37例食管癌進行對比，放療劑量50Gy。結(jié)果術(shù)后放療組1、3、5年生存率高于單純手術(shù)組，但兩組生存率無顯著性差異，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后放療組3年生存率較單純手術(shù)組明顯提高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），淋巴結(jié)陽性者1、3、5年生存率兩組無統(tǒng)計學差異。術(shù)后放療組原發(fā)灶復發(fā)率較單純手術(shù)組明顯降低。結(jié)論術(shù)后放療后復發(fā)率低，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后應放療，術(shù)后放療的毒副作用可以耐受。

【關(guān)鍵詞】食管癌；根治術(shù)；放射治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.092文章編號：1004-7484（2014）-01-0090-02

食管癌是目前臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病，其的發(fā)病率逐漸增加。目前主要的治療方法為手術(shù)治療，但術(shù)后患者存在很高的復發(fā)。因此，對患者進行綜合治療顯得十分關(guān)鍵。術(shù)后對患者采用放射治療，能夠有效地控制患者的局部復發(fā)，同時還能夠提高患者的生存率。為此，我院對收治的食管癌根治術(shù)患者采用術(shù)后放射治療，取得顯著成效，以下是詳細報道。

1材料和方法

1.1研究對象選擇食管癌根治術(shù)后II、III期患者，術(shù)后病理證實均為鱗狀細胞癌，入組者無明顯的影響術(shù)后預防性照射的術(shù)后并發(fā)癥，未行術(shù)后輔助化療。術(shù)后放療組：男20例，女17例，胸上段7例，中段23例，下段7例；區(qū)域淋巴結(jié)陰性13例，陽性24例，腫瘤侵及肌層18例，侵及全層19例。單純手術(shù)組：男23例，女14例，胸上段7例，中段24例，下段6例；區(qū)域淋巴結(jié)陰性14例，陽性23例；腫瘤侵及肌層17例，侵及全層20例。兩組病例具有可比性。

1.2治療方法在術(shù)后4-6周開始放療，最長不超過8周，采用西門子直線加速器6MV X線，靶區(qū)勾畫為：胸上段CTV：上界環(huán)甲膜；下界隆突下2cm，包括吻合口、食管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上區(qū)、2、4、5、7區(qū)淋巴引流區(qū)；胸中段CTV：上界胸1椎體上緣，下界瘤床下緣2cm，包括相應的淋巴引流區(qū)；胸下段：原發(fā)病變長度上下5cm包括相應的淋巴引流區(qū)。利用CMS xio治療計劃系統(tǒng)制定三維計劃，限制肺及心臟等器官的放療劑量，行適形放射治療，處方劑量DT50Gy/25-28次/5-5.5周。

1.3觀察指標1、3、5年的生存期；腫瘤復發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；術(shù)后放療組出現(xiàn)的毒副反應。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析。采用計數(shù)資料X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1生存率術(shù)后放療組1、3、5年生存率高于單純手術(shù)組，但兩組生存率無統(tǒng)計學差異，見表1。淋巴結(jié)陰性組，術(shù)后放療組3、5年生存率放療組較對照組高，且3年生存率較單純手術(shù)組統(tǒng)計學處理有差異（P<0.05）。淋巴結(jié)陽性組3、5年生存率放療組較對照組高，但統(tǒng)計學處理，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況分析原發(fā)灶復發(fā)包括縱隔食管床、腹腔淋巴結(jié)、鎖骨上區(qū)及吻合口復發(fā)，術(shù)后放療組有7例占18.9%（7/37），多于放療后半年至2年之間復發(fā)，單純手術(shù)組有21例占56.8%（21/37）復發(fā)時間為半年至1年。血行轉(zhuǎn)移情況：術(shù)后放療組有3例占8.10%（3/37），單純手術(shù)組有4例占10.8%（4/37）。

2.3術(shù)后放療組的毒副作用術(shù)后放療患者出現(xiàn)Ⅲ度消化道反應者4例、3度骨髓抑制反應者2例，全組患者無4度急性損傷發(fā)生。對癥處理后按計劃完成治療。

3討論

目前食管癌治療的主要方法為手術(shù)，但單純地手術(shù)治療，患者術(shù)后的生存率并不高。導致手術(shù)失敗的主要原因為局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。對患者進行術(shù)后放射治療，則能夠有效地殺死區(qū)域內(nèi)的病灶以及手術(shù)殘留的相關(guān)病灶，同時還能夠降低和減少復發(fā)轉(zhuǎn)移情況，提高患者局部治療效果。

本研究結(jié)果顯示術(shù)后放療可提高食管癌根治術(shù)后生存率，統(tǒng)計學處理雖無顯著性差異，但術(shù)后放療組仍高于單純手術(shù)組，與國內(nèi)學者報告相似[1-2]。術(shù)后放療組腫瘤復發(fā)率為18.9%（7/37）較單純手術(shù)組56.8%（21/37）明顯下降，說明放療能殺滅瘤床及引流淋巴結(jié)內(nèi)亞臨床病灶，降低局部復發(fā)率，提高生存期。術(shù)后放療與單純手術(shù)的血行轉(zhuǎn)移率分別為8.10%與10.8%，表明放療只是一種局部治療的手段，對遠處血行轉(zhuǎn)移無作用，術(shù)后放療仍需配合化療、免疫等治療可能會降低遠處血行轉(zhuǎn)移的機會。

有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對術(shù)后放療的效果影響很大，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌根治術(shù)后存活5年以上者仍有40%病例死于食管癌本身。因而單純手術(shù)很難進一步提高療效，本組淋巴結(jié)陰性術(shù)后放療組3年生存率較單純手術(shù)組明顯提高。作者認為較早期食管癌根治術(shù)后應常規(guī)放療，放療區(qū)域包括腫瘤床與淋巴引流區(qū)，可減少復發(fā)提高遠期生存率。而淋巴結(jié)陽性術(shù)后放療組3、5年生存率較單純手術(shù)組3、5生存率有所提高，但無統(tǒng)計學意義。由于入組患者數(shù)量較少，且術(shù)后均未行其他治療，因此對淋巴結(jié)陽性者，術(shù)后是否應進一步行放療、化療等綜合治療有待進一步觀察研究。

參考文獻

[1]張紅星，楊宗貽，谷銑之，等.Ⅱ及Ⅲ期食管癌根治術(shù)后失敗原因與術(shù)后放射治療[J].中華放射腫瘤學雜志，1995，4（4）：232-233.

[2]劉明，李任，王敬一，等.食管癌根治術(shù)后預防性照射的研究[J].中華放射腫瘤雜志，1992，3（3）：268.