曹汴英 王恩棟 周彬

【摘要】目的探討甲狀腺癌的病理分型與預(yù)后。方法回顧性分析2008年3月——2013年3月間我院收治的66例甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果①甲狀腺乳頭狀腺癌43例，其中男性10例，女性33例；約占全部甲狀腺癌的65.2%，居首位；男女比例為1：3.3。②甲狀腺濾泡狀腺癌13例，其中男性4例，女性9例；約占甲狀腺癌的19.7%，居第2位；男女比例為1：2.25。③甲狀腺未分化癌7例，其中男性2例，女性5例；約占全部甲狀腺癌的10.6%。④甲狀腺髓樣癌3例，其中男性1例，女性2例；約占甲狀腺癌的4.5%。術(shù)后對全部病例進(jìn)行6個月-1年的隨訪，完全治愈58例（87.9%），死亡8例（12.1%），其中死于全身轉(zhuǎn)移6例，死于其他疾病2例。結(jié)論各類型的甲狀腺癌發(fā)展規(guī)律有很大的差異，但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過規(guī)范的手術(shù)、內(nèi)分泌藥物、放射性核素治療等綜合治療，大部分的患者都能夠有良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；病理分型；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.090文章編號：1004-7484（2014）-01-0089-01

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，甲狀腺乳頭狀癌女性的發(fā)病率高于男性[1]，甲狀腺癌的病理類型多，而且臨床表現(xiàn)各異。筆者回顧性分析我院2008年3月至2013年3月期間收治的66例甲狀腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年3月至2013年3月期間收治的66例甲狀腺癌患者，其中，男性17例，女性49例，年齡15-67歲，平均39±2.3歲；病程為4d-47年。

1.2臨床表現(xiàn)患者無自覺癥狀20例，呼吸困難10例，吞咽不適38例，聲音沙啞22例，頸靜脈怒張8例，輕度壓痛6例，甲狀腺腫大11例，頸部淋巴結(jié)腫大8例[2]。部分患者具有兩種或兩種以上臨床表現(xiàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南2012版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法所有患者均行手術(shù)治療。臨床手術(shù)治療后，本組病例全部應(yīng)用甲狀腺素內(nèi)分泌治療，甲狀腺素的注射劑量根據(jù)甲狀腺功能檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，常規(guī)劑量為70-120mg/d，使TSH在0.3mU/L以下為宜。所有患者均做術(shù)后病理分析。術(shù)后對全部病例進(jìn)行6個月-1年的隨訪。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，正態(tài)分布指標(biāo)采用（χ±s）表示；偏態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)（25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù)）表示。

2結(jié)果

2.1不同性別年齡分布見表1。

2.2病理分型

2.2.1甲狀腺乳頭狀腺癌43例，其中男性10例，女性33例。甲狀腺乳頭狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全部甲狀腺癌的60%-70%（本組病例約為65.2%），屬于低度惡性腫瘤。好發(fā)于年輕女性。男女比例為1：2.7（本組病例約為1：3.3）。20-49患病最多，50歲以后明顯減少。一般為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，但最小的可為數(shù)毫米，易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可學(xué)行轉(zhuǎn)移至肺、骨。

2.2.2甲狀腺濾泡狀腺癌13例，其中男性4例，女性9例。甲狀腺濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%（本組病例約為19.7%），居第2位。多見于中年人，發(fā)病率女性多于男性，男女比例為1：2（本組病例約為1：2.25），發(fā)展迅速，屬中度惡性腫瘤，多經(jīng)血液移至肺、骨。

2.2.3甲狀腺未分化癌7例，其中男性2例，女性5例。甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，發(fā)病率約占全部甲狀腺癌的10-15%（本組病例約為10.6%），多見于年老體弱者，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，一般以為多發(fā)生自良性腫瘤或低惡性腫瘤。

2.2.4甲狀腺髓樣癌3例，其中男性1例，女性2例。甲狀腺髓樣癌又稱濾泡旁細(xì)胞癌，是發(fā)生自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床上少見，國內(nèi)報道約占甲狀腺癌的3.4%（本組病例約為4.5%）。發(fā)病主要為散發(fā)性，少數(shù)為家族性。屬中度惡性腫瘤，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移至肺。

2.3轉(zhuǎn)歸術(shù)后對全部病例進(jìn)行6個月-1年的隨訪，完全治愈58例（87.9%），死亡8例（12.1%），其中死于全身轉(zhuǎn)移6例，死于其他疾病2例。

3討論

甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素（高碘或缺碘飲食），發(fā)射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳等因素有關(guān)。據(jù)報道，某些基因，如trk、met、ret/PTC等基因以及Pax8-PPARr1和端粒酶與甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系[3]。目前高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。術(shù)前細(xì)針穿刺抽吸活檢檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案；但細(xì)針穿刺抽吸活檢不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。甲狀腺癌近20多年發(fā)病率增長很快。但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過規(guī)范的手術(shù)、內(nèi)分泌藥物、放射性核素治療等綜合治療，大部分的患者都能夠有良好的預(yù)后，本組病例完全治愈58例（約占87.9%）。

綜上所述，各類型的甲狀腺癌發(fā)展規(guī)律有很大的差異，但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過規(guī)范的手術(shù)、內(nèi)分泌藥物、放射性核素治療等綜合治療，大部分的患者都能夠有良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1795.

[2]孟憲瑛，王義，譚毓銓.分化型甲狀腺癌的規(guī)范性治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：162-163.

[3]中國抗癌協(xié)會頭頸專業(yè)委員會.分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國實用外科雜志，2011，31（10）：908-913.