付昱　姜敏　孫潔

[摘要]目的：觀察火針聯(lián)合果酸治療痤瘡的療效。方法：60例患者，隨機(jī)分為采用火針聯(lián)合果酸治療的觀察組和采用單純果酸治療的對照組，其中兩組均對痤瘡區(qū)域進(jìn)行20%濃度的果酸治療，每半個月1次，總共4次；觀察組中患者進(jìn)行果酸治療后加用火針治療，每周1次。結(jié)果：觀察組與對照組的總有效率分別為83.3%、63.3%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，組間療效比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合果酸治療痤瘡療效顯著、安全性高，極具臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]火針；果酸治療；痤瘡；療效觀察

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0063-03

痤瘡是青春期較為常見的一種發(fā)生在毛囊及皮脂腺周圍組織的炎癥性皮膚病，最終以粉刺、膿皰、丘疹及囊腫等皮膚損害出現(xiàn)。目前臨床上單一的治療方法難以達(dá)到很好療效，患者依從性差，制約了痤瘡的治療效果。2012年9月～2013年9月，筆者科室對痤瘡患者采用火針聯(lián)合果酸治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者科室門診60例痤瘡患者隨機(jī)分成兩組。觀察組：30例，采用火針聯(lián)合果酸治療，其中男9例，女21例，年齡15～34歲，平均為（22.6±4.5）歲。以粉刺為主的皮損14例，丘疹膿皰為主的皮損16例；對照組：30例，采用單純的果酸治療，其中男11例，女19例，年齡15～34歲，平均為（21.10±4.63）歲；以粉刺為主的皮損15例，膿皰及丘疹為主的皮損15例。兩組痤瘡患者的性別、年齡及皮損類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。GAGs[1]評分為中重度痤瘡，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動性單純皰疹、疣；②近期有手術(shù)史者；③近半年接受過放療、冷凍治療；④近半年口服過維A酸類藥物；⑤瘢痕體質(zhì)，日曬傷、對光防護(hù)不夠者；⑥果酸過敏者；⑦免疫缺陷性疾病患者；⑧妊娠。

1.3方法：觀察組：采用火針聯(lián)合果酸治療，果酸治療首先要對患者面部及痤瘡部位進(jìn)行相應(yīng)的清潔，其次，將20%濃度的果酸溶液在30～60s間對面部及痤瘡部位進(jìn)行完整涂抹，然后通過患者治療過程中的反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅r間延長，通常延至5min。為了減輕患者面部及痤瘡部位的燒灼及刺痛感，可以對果酸溶液進(jìn)行相應(yīng)中和。15天治療1次，4次為1個療程[2]。果酸治療后3天選取痤瘡皮損，常規(guī)消毒后，將火針（蘇州針灸用品有限公司，直徑 0.5mm）在酒精燈外層火焰中燒紅后點刺。白頭粉刺用中溫針輕觸粉刺頂部中央，出現(xiàn)白色的灼斑后即止，可不必刺入皮損中；黑頭粉刺用中溫針輕刺黑頭角栓狀結(jié)節(jié)，深度與周邊皮膚齊平即可；結(jié)節(jié)性皮損可用高溫針穿入，深度0.15～1.10mm，以不出血或少量滲血為宜；膿皰、囊腫用高溫針點刺，深度1～2mm，可單點或多點（2～3處）穿刺， 點刺后稍加擠壓，將皮損中分泌物、膿栓、膿血清除干凈，促進(jìn)皮膚吸收、消散及引流?；疳樦委熋恐?次[3]。治療時，患者有輕度刺痛感，均可耐受，治療24h內(nèi)傷口不能沾水。

對照組采用單純果酸治療，其果酸治療具體方法與觀察組一樣，按照果酸操作使用的手冊推薦方法進(jìn)行治療。治療后2個月進(jìn)行療效比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS10.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)量計算皮損減退率。皮損減退率=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療后總數(shù)量×100%。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：60%≤ 皮損減退率<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤皮損減退率<60%；無效：皮損減退率<20%?？傆行室匀?顯效計。

3 結(jié)果

3.1療效：在患者治療2個月后，觀察組的痊愈率達(dá)53.3%，顯效率達(dá)30%；對照組痊愈率達(dá)23.3%，顯效率為40.0%，兩組間療效比較P<0.05，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)而得出長期治療火針聯(lián)合果酸治療優(yōu)于單純的果酸治療。具體見表1。

3.2不良反應(yīng)：對照組6例、觀察組3例局部發(fā)生不良反應(yīng)，主要是由于果酸溶液達(dá)到50%以上后，患者面部局部會出現(xiàn)相應(yīng)的潮紅斑及皮膚刺痛感，經(jīng)過涂抹保濕乳液，1～2天內(nèi)便可恢復(fù)。

4 討論

痤瘡?fù)ǔ０l(fā)生于皮脂溢出部位，是一種發(fā)生在毛囊皮脂及周圍組織的炎癥性病變，包括膿皰、丘疹、粉刺及囊腫等特征[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、過食辛辣肥甘厚味，肺胃熱盛，積熱上蒸面部而致。痤瘡的治療主要是全方位對其各個環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，比如：對皮脂的分泌進(jìn)行減少，毛囊角栓的溶解及炎癥的減輕等[5]。而目前已經(jīng)對痤瘡的抑制及治療取得了一定程度療效的方法有外用抗生素、維A酸、復(fù)方乳酸溶液；內(nèi)服紅霉素、異維A酸及磺胺類等[6]。

本實驗對痤瘡患者使用果酸治療，主要是采用20%濃度的活膚溶液，通過延長患者面部及痤瘡皮損的溶液停留時間來增強(qiáng)治療效果[7]。黑頭、白頭粉刺數(shù)均呈下降趨勢，但其中有少數(shù)患者膿皰、丘疹有一定的增加。采用單純的果酸治療2周后，對照組只有少數(shù)痤瘡患者膿皰、丘疹數(shù)有顯著減少，雖然非炎性皮損及黑頭粉刺有一定程度的下降，但白頭粉刺下降的趨勢并不明顯。通過果酸溶液時間的延長，兩組患者的痊愈率及顯效率明顯提升。在患者治療8周后，觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為63.3%?；疳樋善平Y(jié)、溶脂、化痰散結(jié)、解毒透膿等，重度痤瘡表皮過度角化，囊腫內(nèi)物質(zhì)不易徹底吸收排出，應(yīng)用火針可以直接快速消除病變組織，清除毛囊內(nèi)脂栓或膿液，特別是深層囊腫內(nèi)的皮脂，保持了皮脂的排泄通暢，加速痊愈?；疳樀臏?zé)岱磻?yīng)糾正了局部微循環(huán)失衡，減少皮損周邊炎癥的反應(yīng)，促進(jìn)真皮膠原蛋白再生，增加皮膚彈性，有利于皮損的恢復(fù)[8]。

綜上所述，在采用果酸治療痤瘡的過程中，如果聯(lián)合火針治療，其療效會更顯著，對于痤瘡的治療期也會大大的縮短，其療效確切，且安全性高，最主要是對患者痤瘡治療之后的生活質(zhì)量有很大程度上的提高，所以火針聯(lián)合果酸療法治療痤瘡極具臨床價值，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2013-11-20 [修回日期]2014-01-06

編輯/李陽利