盧楊輝

前牙牙體缺損是臨床上常見(jiàn)病之一，多因外傷或齲病引起，主要采用樁核冠或全冠修復(fù)方式。隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展和患者美學(xué)期望值的提高，前牙修復(fù)已不再是單純的牙體缺損治療，而更傾向于美學(xué)修復(fù)。傳統(tǒng)的烤瓷牙因其材料限制，存在透光性差，部分金屬材料導(dǎo)致牙齦染色等不足。全瓷修復(fù)體無(wú)金屬底冠，色澤自然，生物相容性好，不含金屬，對(duì)牙齦組織無(wú)刺激性，其材料的透明度可以模擬天然牙釉質(zhì)的光學(xué)效果，可以達(dá)到以假亂真的效果，能滿足高美學(xué)期望值患者的要求，在口腔修復(fù)領(lǐng)域有很廣泛的應(yīng)用前景[1]。筆者就54例需樁核冠或全冠修復(fù)的前牙牙體缺損患者，采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年7月～2013年2月在我科就診的54例前牙牙體缺損患者，共計(jì)69顆，其中男25例，女29例，年齡19～47歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙牙體部分缺損，牙周軟組織良好，牙根無(wú)明顯松動(dòng)，已行妥善根管治療，殘根已粘結(jié)纖維樁核，X線查牙根無(wú)明顯牙槽骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：前牙咬牙合緊，夜磨牙癥，髓角高的年輕恒牙，心理精神因素不能接受牙體組織磨切。

2 方法

54例患者均在治療前拍攝口內(nèi)照片，制取記存模型；將咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移，上頜架；牙體預(yù)備：要求切端預(yù)備1.5～2mm，唇面預(yù)備1.0～1.5mm，鄰面磨除量大于1mm，舌面按正常舌面窩外形磨除0.5～1.5mm，使頸緣形成1mm左右的淺凹形肩臺(tái)；用硅橡膠制取工作模型；以Vita比色板進(jìn)行比色，將所選顏色與預(yù)備體拍照，加工制作修復(fù)體。待臨床試戴冠邊緣密合，鄰面接觸好，咬合關(guān)系正常，形態(tài)顏色俱佳后，以3M Relex樹脂粘結(jié)劑固定于基牙上。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)全瓷冠的修復(fù)，54例患者均取得了滿意的臨床效果，修復(fù)體的外形和顏色與天然牙很接近，咬合關(guān)系較好，粘結(jié)后69顆修復(fù)體均未發(fā)生崩瓷。

4 討論

臨床上普遍應(yīng)用的鎳鉻合金具有良好的機(jī)械、物理性能，其延伸率、抗張強(qiáng)度等均適合制作烤瓷冠的金屬內(nèi)冠，但由于烤瓷冠戴入后，伸入齦溝內(nèi)的內(nèi)冠邊緣與唾液、 齦溝液及飲料食物接觸，易對(duì)鎳鉻合金產(chǎn)生腐蝕作用，腐蝕作用可導(dǎo)致鎳鉻合金離子析出，并在組織間蓄積，導(dǎo)致牙齦過(guò)敏、炎癥、齦緣黑線，造成對(duì)患牙牙周組織損傷[2]。全瓷修復(fù)體完全避免了上述問(wèn)題的產(chǎn)生，其基底結(jié)構(gòu)不是金屬，光線可以在瓷修復(fù)體中通過(guò)，但各種陶瓷材料的組成成分、內(nèi)部晶體結(jié)構(gòu)不同，透光性能也不盡相同，在前牙全瓷修復(fù)美學(xué)中，醫(yī)生應(yīng)了解所選用陶瓷材料的光學(xué)性能，針對(duì)不同的牙齒特點(diǎn)選擇不同的全瓷修復(fù)體[3]。在臨床應(yīng)用中需考慮到患者的基牙形態(tài)是否能提供足夠的固位力，對(duì)于咬合力較大的患者應(yīng)選擇強(qiáng)度高的全瓷材料；基牙的顏色也是需考慮的因素之一，對(duì)于嚴(yán)重變色的基牙，透光性高的材料可能會(huì)透出基牙本身的顏色。光固化樹脂粘結(jié)劑有不同的顏色，可對(duì)部分修復(fù)體的顏色進(jìn)行調(diào)整，使其更接近天然牙。

只有精確的牙體預(yù)備，才能為修復(fù)體制作留出適當(dāng)?shù)目臻g，為后期義齒的精確加工奠定基礎(chǔ)。通過(guò)細(xì)致的模型修整和修復(fù)體制作，使修復(fù)體邊緣與牙體組織形成完美的對(duì)接。臨床試戴和粘結(jié)環(huán)節(jié)也是至關(guān)重要的步驟，缺一不可。在試戴過(guò)程中應(yīng)注意，玻璃基類全瓷冠強(qiáng)度較低，在粘結(jié)后進(jìn)行咬合調(diào)整可有效地減少調(diào)牙合過(guò)程引起的修復(fù)體折裂。粘結(jié)劑的種類眾多，宜選擇樹脂類粘結(jié)劑以增強(qiáng)全瓷冠粘結(jié)后的抗力性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李劍，龔中堅(jiān)，陳國(guó)平，等.CAD/CAM 氧化鋯烤瓷后牙固定橋與常規(guī)烤瓷固定橋的臨床應(yīng)用比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：544-546.

[2]鄒紅.重慶三峽中心醫(yī)院口腔門診[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：829-831.

[3]駱小平，錢冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中值得注意的事項(xiàng)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（2）：113-123.

[收稿日期]2013-10-14 [修回日期]2013-11-25

編輯/何志斌