趙學思

荊芥，該藥香燥，有走竄化濕的作用，藥性微溫，干嚼無苦味，用于祛風解表，宣郁除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。有老中醫(yī)說此藥能入血分，能散血中伏熱，就個人的臨床經(jīng)驗而言，散血中伏熱目前還沒體會到，但能引熱入血分到是很有體會，因此在溫熱病治療中對此藥應(yīng)慎重使用，散血中伏熱多用丹皮和地骨皮。

在應(yīng)用荊芥時，散風寒多配防風、紫蘇、羌活，散風熱多配連翹、薄荷、桑葉、蟬衣，散風濕多配蘇葉、藿香、佩蘭，通絡(luò)多配桂枝、梔子、絡(luò)石藤、伸筋草等。

該藥在臨床中對因寒涼藥物或抗生素過用、久用而造成的涼遏、濕阻最為有效，涼遏氣機可配合少量蘇葉以開起被遏之陽氣，濕阻氣機可配合蘇葉、藿香、佩蘭宣中上焦之濕阻，上焦?jié)褡柘陆箘t無水。凡是郁阻病例都可酌情使用。犬瘟熱發(fā)展到氣營之時盡量不使用荊芥，用荊芥多耗津液，并該藥可上達巔頂外散周身，易造成血虛動風或助肝火而動風。此藥多入肺經(jīng)，而從整個中藥上看，辛味藥物多歸肝經(jīng)，尤其是辛涼解表或解衛(wèi)的藥物更是如此。遵循三焦治法的法則，一般荊芥使用3～6 g即可。臨床中有荊芥的成藥外感類最多，如清熱感冒顆粒、銀翹片等。辨證后均可選擇使用。

荊芥與芥穗同為一棵植物，芥穗芳香宣化力量較荊芥強，且通鼻竅，上竄頭目，對于溫熱病切勿大量使用，多用鼻干口渴，助熱傷津。一般寵物臨床中用芥穗1～3 g，目的在于芳香宣化，開通上焦氣機。但由于近年芥穗藥店中很少供應(yīng)（特別是南方），所以可用荊芥代替。

若目的在于宣開上焦氣機，此類藥物均不可過量使用，用量要輕，如吳鞠通所說“治上焦如羽，非輕不舉”。有熱盛動血傾向的禁用。

1）病例1

2011年3月3日接診撫州蘇牧病例，5個月，已免疫，已驅(qū)蟲。據(jù)飼主口述該犬兩周前咳嗽嚴重，體溫39.2℃，怕引起肺炎自行使用頭孢曲松鈉0.5 g注射，效果不理想，連續(xù)使用到第五天。就診時情況：體溫37.1℃，清涕，流涎，四末冰涼，大便稀軟，全身無力不能站立，氣輪青瘀，舌白滑，脈沉滑無力。

診斷：冰伏氣機。

方藥：制附片12 g，干姜9 g，炙甘草9 g，黨參6 g，細辛9 g，白術(shù)6 g，石菖蒲6 g，藿香、佩蘭各6 g，荊芥3 g，杏仁6 g。水煎頻服，待體溫回升后用服一付，其中制附片6 g，干姜6 g，炙甘草6 g，去石菖蒲，加五味子3 g，連用3 d。

復(fù)診：當天傍晚五點左右電話告知該犬體溫38.4℃，能走路活動，排尿兩次，第一付藥湯還剩約30 mL。讓其服用第二方，第一方停用。

三日后告知該犬大便成形，已無咳嗽，雖然進食，但食欲較差。修改方藥：焦三仙各10 g，西洋參3 g，水煎后口服。每日3次，連用2 d。

再三日后電話告知食欲恢復(fù)。

荊芥在這個案例中起到的就是芳香宣化的作用，與藿佩杏仁同用增強開上焦之力，通達氣機。

2）病例2

2013年8月，金毛3歲，母，該犬素來每日大便2次，小便4～5次，食欲旺盛，活潑好動；近幾日，精神沉郁，呆滯，外出走動緩慢，無往日興奮感，少食，鼻頭干，大便少而成形，小便2～3 d 1次，量少且黃，飲水量較少，肉輪淡白，氣輪濁，舌白略滑，脈弦滑少力。血常規(guī)各項指標正常。腎區(qū)無痛感，未見肢體水腫，頸腰椎段觸診未見疼痛反應(yīng)，肢體關(guān)節(jié)伸縮正常，未見疼痛。

診斷：濕阻三焦。

處方：荊芥3 g，藿佩各3 g，淡豆豉6 g，梔子1 g，杏仁3克。不宜久煎，候溫，一次灌服。

復(fù)診：藥后2 h左右排尿一次，量大，色黃，氣味重。晚上精神好轉(zhuǎn)，但食量無改變，鼻頭濕潤。第二日，舌色淡紅，薄白苔，肉輪淡紅。脈滑少力。

處方：前方加蒼術(shù)3 g，陳皮6 g，焦三仙各6 g。不宜久煎，候溫口服。

復(fù)診：藥后晚上食欲增加，精神同前，小便3次，尿量正常。第三日舌色淡紅，薄白苔，肉輪見紅，脈滑，少力。建議回家給予清淡食物，少許瘦肉調(diào)味。空調(diào)溫度適中且室內(nèi)恒溫。

此案，是比較典型的濕阻病例，且病情較輕，以呆滯，少食，少尿為主要表現(xiàn)。因此首先開上焦氣機，以暢周身。荊芥在此病例中起到的主要作用就是與藿佩、杏仁、豆豉配合開宣上焦氣機。（編輯：狄慧）