馬志國

一對夫妻來到心理咨詢室。中年男子說，他的妻子患抑郁癥多年，讓我給他妻子治治心病。他的妻子給我的印象是：面色紅潤，微笑可掬，精神正常，談吐清晰，交流很好，不像是患抑郁癥之人。

女士說，每次發(fā)病，她都睡不好覺，吃不下飯，煩，著急，發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣不說話，不理人，不干活，不出門，自己生悶氣，每次都這樣，時間有長有短。她每次發(fā)病，家人都不知如何是好，四處求醫(yī)問藥。小醫(yī)院大醫(yī)院，中醫(yī)院西醫(yī)院，本地的醫(yī)院外地的醫(yī)院，綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院……究竟跑過多少家醫(yī)院，他們數(shù)也數(shù)不過來。“走投無路”之下，他們還找過巫婆大仙看病，結(jié)果依然是什么毛病也沒檢查出來。

有的醫(yī)生說是抑郁癥，按抑郁癥治療，結(jié)果十多年下來，病還是說犯就犯，時好時壞。有時候吃藥就好了，可是再犯病，再吃藥又不管用了。有時候在醫(yī)院輸液，并不是針對抑郁癥的，可是抑郁癥狀反倒好了。對此，女士的丈夫很納悶，有時候說好就好，可這次好長時間了怎么還不好，這到底是不是抑郁癥？

心理診斷：抑郁狀態(tài)不是抑郁癥

說實話，從他們自述的癥狀中，我沒看出抑郁癥的癥狀。那么，女士的癥狀究竟是怎么回事？為了弄清這個問題，我們有必要區(qū)分一下一般抑郁狀態(tài)、抑郁性神經(jīng)癥、抑郁癥這三個概念。

一般抑郁狀態(tài)，指的是人的一種短暫的消極情緒狀態(tài)，如郁悶、憂傷、沮喪、缺少快樂、心情不佳等。所謂喜怒哀樂人之常情，一般抑郁狀態(tài)就是這樣的人之常情，只不過表現(xiàn)為消極情緒。與抑郁性神經(jīng)癥和抑郁癥明顯的區(qū)別在于，一般抑郁狀態(tài)具有明顯的情境性。就是說，往往是某些生活事件或情境引發(fā)了抑郁情緒，隨著時過境遷，抑郁情緒就會淡化、消失。

抑郁性神經(jīng)癥，指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的中輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無明顯的精神運動阻滯或精神病性癥狀，沒有妄想和幻覺，不出現(xiàn)躁狂，工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，有自知力，有求治要求，也被稱為“惡劣心境”。有時也會覺得活著沒意思，卻又害怕死亡。抑郁性神經(jīng)癥與生活事件和個性特征有直接關(guān)系。

抑郁癥，指的是一種以情感持續(xù)性低落為基本特征的內(nèi)源性精神病。持久的情緒低落、思維遲緩、言語行為的減少和伴隨的軀體癥狀為主要表現(xiàn)。也就是說，抑郁癥屬于情感性精神障礙的范疇，有明顯的精神運動阻滯，有自罪觀念，有妄想和幻覺，自知力嚴(yán)重缺失，患者不承認自己有病。有的患者有自殺傾向，但他們并不害怕死亡。

綜上可見，一般抑郁狀態(tài)、抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別是非常明顯的。除了程度上的不同外，一般抑郁狀態(tài)和抑郁性神經(jīng)癥，都有引發(fā)抑郁的生活事件，沒有精神病性癥狀；抑郁癥則不需要引發(fā)抑郁的生活事件，而且有明顯的精神病性癥狀。

進一步溝通發(fā)現(xiàn)，女士每次發(fā)病都有外在原因。最初的一次發(fā)病在婚前，那是應(yīng)聘面試等通知的時候。女士說，那段時間真是度日如年，睡不好覺，吃不下飯，煩躁不安。隨后的幾次發(fā)病，有的是懷孕的時候，有的是過年的時候。最近的一次發(fā)病，是過年回娘家，想去看姥姥，偏巧姥姥病逝了。

總之，女士每次情緒抑郁都是事出有因。僅此一點，就足以診斷女士沒有得抑郁癥，只不過是一般抑郁狀態(tài)。

心理探究：消極人格特征與消極反應(yīng)模式

為什么女士遇到負性事件就讓自己久久地陷于抑郁狀態(tài)呢？進一步溝通時發(fā)現(xiàn)，女士是個有點脾氣也有點嬌氣的人。我說出了自己的判斷，夫妻倆都點頭肯定。

原來，女士在娘家上有哥哥下有弟弟，家里就她一個女孩，從小受到優(yōu)待，像個高傲的公主，很會撒嬌使性子發(fā)脾氣，同時還養(yǎng)成了敢想敢做的性情。中學(xué)畢業(yè)她就一個人遠離家鄉(xiāng)闖北京，開始了自己的打工生涯，而且還在北京站穩(wěn)了腳跟，找到了對象，有了自己的家。人常常是脾氣隨著本事長。這番生活經(jīng)歷讓女士的脾氣確實見長，同時，夫妻之間的嬌氣也見長。所以每每遇到一些不如意的負性事件，女士就心急氣躁，著急上火，發(fā)脾氣，使性子，隨后是不說話，不理人，不做事，不吃不喝。這樣豈不是弄得自己郁悶，家人也跟著郁悶？

女士的丈夫似乎找到了訴苦的機會：“她就這樣，只要心里不好受，就對人發(fā)脾氣，說什么是什么，想什么是什么。有時候好不容易買來的藥，說扔就扔了。耍起性子來，越哄越勸越不行。不定哪一天，也不定吃了哪個藥，就又雨過天晴了。”

女士這樣發(fā)脾氣，這樣當(dāng)病人，很自然地結(jié)果是，自己成了家里的女王，丈夫小心伺候，孩子乖乖聽話，全家人都得小心翼翼。同時，不如意事件導(dǎo)致的心理壓力減輕了許多。于是，女士慢慢學(xué)會了這種消極反應(yīng)模式，只要生活中遇到點麻煩事，就開始當(dāng)病人，扮演“抑郁癥患者”，斷斷續(xù)續(xù)扮演了10多年。

其實不用如此詳盡的辨析，僅從女士的身心狀態(tài)看，就可以排除抑郁癥。因為，沒有誰患了10多年的抑郁癥還能保持身心健康的狀態(tài)。至于所謂的有時吃藥就好了，其實并非藥物的作用，只是女士陣發(fā)的嬌氣和脾氣過勁了，情緒自行平復(fù)。

女士的問題不是抑郁癥是什么？是人格問題，脾氣是人格問題，嬌氣也是人格問題。這些消極的人格特征，導(dǎo)致她不知不覺中學(xué)會了扮演病人，更具體地說，學(xué)會了扮演抑郁癥病人。

心理對策：心病還須心藥醫(yī)

溝通至此，他們都面露笑容，輕松了許多。女士的丈夫?qū)ε扛吲d地說：“咱演的不像就不演了，對吧？”說完，她們夫妻雙雙看著我。

我肯定了他們的領(lǐng)悟，并提出幾點建議：

首先，停止盲目的藥物治療。

女士的當(dāng)務(wù)之急是，不再盲目的求醫(yī)問藥，停止盲目的藥物治療。因為這種并不對癥的藥物治療，本身就是一種消極的心理暗示，強化了女士的抑郁癥病人角色。停止藥物治療，就會無形中產(chǎn)生一種積極心理暗示效應(yīng)，有助于女士從抑郁癥病人的角色中走出來，有助于女士不再扮演病人。

同時，開始積極的心理調(diào)節(jié)。

心病還須心藥醫(yī)。女士需要進行多方面的心理調(diào)節(jié)。一是調(diào)節(jié)認知角度。學(xué)會正確對待生活中的不如意，就會少一分抑郁，多一分平和。二是調(diào)節(jié)思維方式。學(xué)會積極思維，學(xué)會遇事往好處想，通過積極心理暗示，化解抑郁情緒。為此，我們現(xiàn)場進行了積極思維練習(xí)和積極暗示練習(xí)。三是重塑良好人格。女士需要改改脾氣，在家庭生活中少一些撒嬌使性，就會讓自己的心靈世界多一些理性，少一些抑郁。當(dāng)然，這些都需要丈夫的配合。

女士的丈夫立刻表示，一定會好好配合。我們都笑了，女士的笑容更加燦爛。大約3個月后，我的心理咨詢專線再次傳來他們的好消息：女士已經(jīng)照常工作了，整個人的狀態(tài)很好，雖然也有過抑郁情緒，但在不吃藥的情況下很快就過去了。

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