趙緯 方興

【摘要】目的 對內固定治療Hoffa骨折的方法及療效進行探討。方法 對我院收治的Hoffa骨折患者22例進行回顧性分析，均采用空心拉力螺釘內固定治療，根據(jù)患者的治療情況對Hoffa骨折的治療方法及療效進行分析。結果 患者平均手術時間為（58.7±21.3）min、平均失血量為（161.7±42.4）ml、平均愈合時間為（16.1±5.4）月；整體治療優(yōu)良率為77.27%。結論 空心拉力螺釘內固定方法治療Hoffa骨折有著較好的療效，具有很好的固定性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】Hoffa骨折的方法及療效；內固定；空心拉力螺釘

Hoffa骨折是一較為少見的骨科臨床病癥，但近年來其發(fā)病頻率呈上升狀態(tài)[1]。大部分Hoffa骨折的發(fā)病部位為膝關節(jié)，當患者出現(xiàn)股骨髁部直接創(chuàng)傷時并且出現(xiàn)膝關節(jié)外翻時就可能會產生Hoffa骨折[2]。我院對收治的22例Hoffa骨折患者采用了空心拉力螺釘內固定治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年10月間收治的Hoffa骨折患者22例作為臨床觀察對象，其中男14例，女8例，年齡為21-56歲，平均年齡為（39.1±4.5）歲。發(fā)病部位：左肢12例，右肢10例。以Letenneur分型作為參考標準，其中Ⅰ型11例；Ⅱ型 7例；Ⅲ型4例。內側副韌帶損傷4例，半月板拉傷2例，交叉韌帶撕裂3例。

1.2 方法

對上述患者進行手術治療并植入空心拉力螺釘。在手術之前先對患者進行全身麻醉。取仰臥位，并給予患者氣囊止血帶。在進行局部消毒以后取股骨遠端外側切口。與此同時切開Cerdy結節(jié)，切口長度為11公分左右。切口完成后將骨折部位顯露出來，并將關節(jié)內的積血清除。在手術過程中應該讓膝關節(jié)呈傾斜狀態(tài)，其角度約為30度。對骨缺損部位進行植骨并采用Jamshid針對傷骨進行固定，在進針時方向盡量朝前，并保證與骨折面呈相互垂直狀態(tài)。之后采用X線機進行造影，并選定適宜的位置入空心拉力螺釘對傷骨進行固定（股骨髁側后方近端用3枚空心拉力螺釘，遠端用1枚空心拉力螺釘）。術中給予患者引流管，術后拔出。在完成固定手術后對創(chuàng)口進行清潔，封閉創(chuàng)口，包扎。在康復階段給予患者抗生素治療防止患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，并用石膏對骨折處進行外部固定，時間為2個月。石膏拆除后協(xié)助患者進行康復性鍛煉。在整個治療期間對患者進行定期X線片檢查，以此來準確獲取患者的創(chuàng)口愈合情況。

1.3 療效判定

以Letenneur標準作為參考，優(yōu)：膝關節(jié)可活動角度大于120度，可以正常行走，無疼痛感；良：膝關節(jié)可活動角度大于120度，可以正常行走，偶爾有疼痛感；中：膝關節(jié)可活動角度為90-120度，正常行走時偶有疼痛感；差膝關節(jié)可活動角度小于90度，病情不穩(wěn)定，疼痛感較為頻繁，需要輔助行走。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Excel軟件對患者的術后情況進行統(tǒng)計分析。

2 結果

患者的手術平均時間及失血量如上表所示，在患者出院后對患者進行隨訪，其平均愈合時間為（16.1±5.4）月，整體優(yōu)良率為77.27%，具體如下表所示。

3 討論

Hoffa骨折主要發(fā)病部位為膝關節(jié)，當患者膝關節(jié)屈曲時后半部股骨髁將會承受很大的應力，這就會給膝關節(jié)帶來極大的壓力從而造成膝關節(jié)損傷[3]。當股骨髁部受到直接創(chuàng)傷并且出現(xiàn)膝關節(jié)外翻時就很可能造成Hoffa骨折[4]。Hoffa骨折多發(fā)于青壯年群體，其并發(fā)癥包括了半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷以及血管神經損傷[5]。在治療過程首先應該先對患者進行X線片檢查以及CT檢查來確定患者的傷骨情況，之后根據(jù)檢查結果來制定針對性的手術方案[6]。以往治療Hoffa骨折的方法大多為非手術方法，通過牽引或石膏固定來進行治療，雖然此方法具有一定的效果并且不會給患者帶來很大的痛苦，但是很容易出現(xiàn)骨折再移位，從綜合角度上來看其效果并不理想[7]。

當前最為有效的治療手段還是固定手術治療。在我院的研究中對22例Hoffa骨折患者采取了空心拉力螺釘內固定治療，取得了較好的效果。患者的治療優(yōu)良率為77.27%，相對于傳統(tǒng)非手術方法患者的愈合時間也進一步縮短，整個手術時間以及術中出血量都較為理想。需要注意的是在手術過程中要對釘?shù)篱L度進行準確把握，確定伸屈膝關節(jié)、骨折塊無松動之后再對創(chuàng)口進行封閉。在經過手術治療后通過給予患者抗生素治療來防止創(chuàng)口感染，同時協(xié)助患者進行恢復性鍛煉來提升患者的康復水平。

綜上，空心拉力螺釘內固定方法治療Hoffa骨折有著較好的療效并且操作簡便、置釘準確，不會給患者帶來大范圍的骨質損傷，固定性良好，值得臨床推廣。

參考文獻

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