蔣華英

【摘要】對(duì)門(mén)診輸液應(yīng)用靜脈留置針患兒加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可降低使用留置針異常情況的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；門(mén)診患兒輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具【1】，具有保護(hù)靜脈，因反復(fù)穿刺引起的痛苦，提高工作人員的工作效率的特點(diǎn)。我院將留置針應(yīng)用于門(mén)診患兒輸液，有針對(duì)想的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的效果。

1 靜脈留置針應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)及分析

收集2012年5月至2013年3月100例患兒靜脈留置針使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，主要集中在以下幾點(diǎn)：（1）穿刺成功率低，增加患者痛苦，浪費(fèi)留置針，引發(fā)患者及家屬的不滿，（2）未能使用正確的封管方法，導(dǎo)致針頭堵塞；（3）未隔3天消毒更換透明敷貼，導(dǎo)致靜脈炎；（4）靜脈留置針穿刺后未及時(shí)注明時(shí)間；（5）留置針留置過(guò)程中，護(hù)士未告知有關(guān)注意事項(xiàng)，未及時(shí)巡視，導(dǎo)致針頭自行滑脫才出血，引發(fā)患者恐慌心理影響康復(fù)。

2 防范對(duì)策

提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全意識(shí)教育，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)小兒應(yīng)用靜脈留置針輸液的風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn) 科室先從穿刺技術(shù)較好的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，然后以點(diǎn)帶面，達(dá)到人人熟練掌握靜脈留置針穿刺技能，并通過(guò)開(kāi)展講座，講解不同血管的進(jìn)針?lè)绞?，最佳角度，演示不同的穿刺和送管方法的操作情況，對(duì)不同的靜脈的穿刺方式進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，如頭部，背部，其他四肢部位等，不斷提高穿刺水平，對(duì)部分較胖的患兒，盡量選派心理素質(zhì)較好和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作，減少穿刺次數(shù)。

改進(jìn)固定方法 穿刺成功后，將3M透明敷貼覆蓋，再用3M易撕膠帶作環(huán)形或開(kāi)窗式固定在合適位置，使之牢固。對(duì)特別好動(dòng)的患兒，穿刺在四肢部位的加以醫(yī)用骨夾板固定，輸液結(jié)束后去除。頭皮靜脈留置針者，套上外科用的彈力頭套加以固定，嬰幼兒可套上無(wú)指手套，防止抓脫。

（4）改進(jìn)封管方法 幫助護(hù)士了解封管液的工作原理，采用脈沖式的正壓封管方法。封管液烏爾生理鹽水3ml，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式推注2.0-2.5ml封管液，使導(dǎo)管及肝素帽充滿，剩下0.5-1.0ml以邊推邊注邊拔針的方法拔出針頭【2】。

（5）護(hù)士加強(qiáng)巡視 建立良好的巡查制度，注意觀察局部皮膚有無(wú)腫脹、發(fā)紅、雙側(cè)肢體是否對(duì)稱及接觸留置部位時(shí)患兒表情變化。每次接輸液前，必須先檢查局部肢體有無(wú)腫脹、滲液、滲血及導(dǎo)管有無(wú)折疊、脫出。靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，巡視采取相應(yīng)措施，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免和減少不可逆損傷的發(fā)生。

（6）加強(qiáng)宣教 做好家庭指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的告知。進(jìn)行靜脈留置針前，護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，安撫患兒情緒，使患兒能夠從恐慌的情緒中擺脫出來(lái)，告知家長(zhǎng)操作的目的、配合要點(diǎn)使之配合。留置成功后指導(dǎo)患兒及患兒在家留置時(shí)間的注意事項(xiàng)，如留置針不慎滑脫，應(yīng)及時(shí)按壓穿刺點(diǎn)上方3-5cm，至不出血為止，并保留敷貼12h，以免針眼處感染。

小結(jié) 靜脈留置針已在臨床上廣泛應(yīng)用，因門(mén)診小兒輸液后需帶留置針回家，增加了不安全因素。通過(guò)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范操作流程，提高留置針操作技能，加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)宣教，注重護(hù)患溝通，明顯降低了門(mén)診輸液患兒帶留置針回家引起的針頭滑脫、堵塞等異常情況，在促進(jìn)靜脈留置針發(fā)揮作用的同時(shí)緩和了醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]盧立華.靜脈留置針靜脈選擇、封管方法及保留時(shí)間的研究[J].河北醫(yī)藥，2008.30（2）：246

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：443