龔翠香

【摘要】目的 探索社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村高血壓病人生活方式的改變以及血壓的影響。方法 選擇環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件較好一個(gè)村的50位高血壓病人作為干預(yù)組，對(duì)其實(shí)施不良生活方式的干預(yù)，選擇環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件較差的一個(gè)村的50位高血壓病人為照組進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組在遵醫(yī)服藥及不良生活方式的改變等方面與對(duì)照組比較有明顯差異，干預(yù)組血壓控制良好，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能促使其改變不良的生活方式，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了高血壓病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；農(nóng)村生活方式干預(yù)；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥。

隨著農(nóng)村生活水平的逐漸提高和人口的老齡化，高血壓已成為威脅農(nóng)民健康的主要疾病之一，，我國(guó)居住在農(nóng)村的人口占50.32%，其中多數(shù)是中老年人，經(jīng)濟(jì)條件差，文化水平低，健康意識(shí)淡薄，所以導(dǎo)致了我國(guó)高血壓病的三高（發(fā)病率高，致殘率高，致死率高）和三低（知曉率低、治療率低、控制率低）現(xiàn)狀。所以，探索如何提高農(nóng)民的健康意識(shí)，了解高血壓的危險(xiǎn)因素，是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前的一個(gè)艱巨的任務(wù)。我慢性病管理科2人，為了尋求對(duì)高血壓病人有效的護(hù)理干預(yù)措施，選擇了在中壩村（干預(yù)組）50位高血壓病人，于2013年1月～2013年12月進(jìn)行了12個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，并白蠟村（對(duì)照組）50位高血壓病人作對(duì)比，結(jié)果如下：

1 資料的收集與整理

1.1 病人的選擇 選擇了合符我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病人100人，2個(gè)組選年齡在40----80歲之間，女各20人，男各30人，兩組病人身體各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，具有可比性。

1.2 一般資料的收集 從我們已經(jīng)建檔的高血壓人群中按照我們的要求選擇了中壩村50位高血壓病人作為干預(yù)組，對(duì)其及其家屬進(jìn)行不良生活方式的干預(yù)，選擇白蠟村的50位高血壓病人為對(duì)照組進(jìn)行比較。

2 告知患者：

2.1 召集干預(yù)組的50位病人到中壩村衛(wèi)生室，說明目的，再次收集每一位患者的詳細(xì)資料，并告知患者：我們將每月集中健康講座一次，第1個(gè)月每周五在村衛(wèi)生室集中，收集患者的意見，了解患者是否愿意接受干預(yù)，2---6月份每月上門隨訪1次，根據(jù)病人的具體情況，制定干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)，并了解患者在干預(yù)中出現(xiàn)的問題，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。7---11月份每2月隨訪1次，了解干預(yù)的執(zhí)行情況，監(jiān)督患者實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。12月份收集整理資料進(jìn)行分析評(píng)估。

2.2 將這50位患者成立為一個(gè)慢病自我管理小組，使其患者之間可以相互交流，相互督促，并選舉了一個(gè)退休教師為組長(zhǎng)，讓其帶頭改變不良生活方式，召集患者，收集小組成員所反映的情況，幫助小組成員填寫問卷等。

3 任務(wù)

對(duì)照組不作任何干預(yù)，干預(yù)組干預(yù)的項(xiàng)目如下：

3.1 高血壓知識(shí)的講解：通過幻燈片集中向病人及家屬講解高血壓病的發(fā)病原因、常見癥狀、預(yù)防措施、治療原則，特別強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)因素（高鹽飲食、吸煙、酗酒、肥胖、精神過度緊張、遺傳等）讓其知道改變不良的生活習(xí)性可以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

3.2 集中向病人發(fā)放有關(guān)高血壓的宣傳小手冊(cè)、宣傳畫、自己打印的宣傳資料以及在村衛(wèi)生室旁制作宣傳專欄，其內(nèi)容圖文并茂，使其文化較低的農(nóng)民一看就懂。收到了良好的效果。

3.3 不良生活方式的干預(yù)：由于農(nóng)民的生活水平有了一定的提高，他們認(rèn)為就一定要吃好喝好：大口吃肉，大碗喝酒，因而就導(dǎo)致了高鹽、高脂、高糖、過度飲酒、暴飲暴食的飲食習(xí)慣，加上吸煙，缺乏體育鍛煉和經(jīng)濟(jì)壓力等因素，導(dǎo)致了一系列的慢性病發(fā)生，我們通過幻燈片反復(fù)向患者及家屬講解這些危險(xiǎn)因素對(duì)血壓的影響，讓患者對(duì)照自己的不良行為習(xí)慣進(jìn)行改變，以培養(yǎng)良好的自我保健行為。

3.4 個(gè)體干預(yù)：我們先讓病人在結(jié)合我們幻燈片中講解的高血壓的危險(xiǎn)因素，讓其知道自己要改變的地方，由慢病自我管理小組組長(zhǎng)，收集資料，做好詳細(xì)記錄，然后由我們慢病管理科的2個(gè)人，根據(jù)病人的具體情況，建立個(gè)體干預(yù)目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體干預(yù)。 具體有如下內(nèi)容：

3.4.1 心理及情緒調(diào)控：通過和患者的交談，了解患者的心理狀況，指導(dǎo)患者如何保持樂觀的心態(tài)，遇到困難，要向家人、朋友、慢性病自我管理小組的人員傾訴，心平氣和地尋求解決問題的方法，使之得以釋放，以保持情緒穩(wěn)定來維持血壓的平穩(wěn)。

3.4.2 個(gè)體不良生活習(xí)性的干預(yù)：再次對(duì)患者個(gè)體的不良生活習(xí)慣給予指出，并針對(duì)性地向患者和家屬進(jìn)行干預(yù)，使之養(yǎng)成良好的生活方式。

3.4.3 飲食干預(yù)：引導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少食多餐，避免暴飲暴食，控制總熱量，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，每人每日食鹽攝入量不超6克，為此，我們給病人發(fā)了限鹽勺子，我們還給每個(gè)病人制作了一張飲食表，由慢病自我管理小組組長(zhǎng)收集填寫完后，我們慢性病管理科室的2個(gè)人員分析整理，制定方案，進(jìn)行個(gè)體干預(yù)。收到了良好的效果。

3.4.4 服藥干預(yù)：農(nóng)民對(duì)高血壓知識(shí)的缺乏和經(jīng)濟(jì)困難的原因，只要癥狀有所緩解或血壓稍有降低，就放棄治療，導(dǎo)致血壓驟然升降而發(fā)生并發(fā)癥，所以，我們反復(fù)告知病人，得了高血壓病就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期合理的服藥，改變不良的生活習(xí)慣，將血壓控制在理想范圍內(nèi)，不能擅自更換藥物或加減藥量。并要求病人掌握自己所服藥品的藥名、服藥次數(shù)和劑量，了解所服藥物的毒副作用，若出現(xiàn)藥物反應(yīng)，要告知醫(yī)生，根據(jù)情況調(diào)整藥物或劑量。對(duì)于年歲高的病人，記憶力差，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人服藥，也保證用藥安全和及時(shí)有效。

3.4.5 休息和運(yùn)動(dòng)的干預(yù)：高血壓病人應(yīng)保證充分的休息，根據(jù)自己的年齡、身體狀況、血壓情況，合理運(yùn)動(dòng)，讓病人記住1.2.1（日行1萬步，動(dòng)靜兩平衡，健康一輩子），幫助病人樹立體育鍛煉的概念，我們?yōu)槠渲贫ǖ捏w育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：壩壩舞、太極拳、散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。建議病人根據(jù)自己的身體情況自行選擇，并告知他們不能一開始就劇烈運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。并告知他們，檢驗(yàn)適合自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法是運(yùn)動(dòng)后的最高心率等于170減去年齡。

3.4.6 定期監(jiān)測(cè)血壓：干預(yù)組的病人除我們定期上面隨訪

監(jiān)測(cè)血壓外，還可以結(jié)合自己的癥狀到就近的村衛(wèi)生室去監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)所測(cè)量的血壓值，結(jié)合病人的癥狀，做出有效的評(píng)估和判斷，并制定和修改相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.5 評(píng)估方法：1年后，根據(jù)我們干預(yù)的項(xiàng)目，自己設(shè)計(jì)調(diào)查表格，分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組病人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷100份，有效收回99份（其中1人死于腦卒中），對(duì)所有問卷進(jìn)行評(píng)估。

4 結(jié)果

干預(yù)組：高血壓知曉率、服藥率、血壓控制率分別由原來的43.30%、40%、46%

上升到100.00%、83%、100%，不良生活方式改變達(dá)100%，無新增并發(fā)癥。對(duì)照組沒有明顯改變，相反，出現(xiàn)了并發(fā)癥：冠心病1人，腦卒中2人，其中1人死亡，腎功能衰竭1人。（表1—表4略）

5 結(jié)論

社區(qū)護(hù)理行為干預(yù)可明顯改變農(nóng)民的不良生活習(xí)慣，從而有效控制了農(nóng)村高血壓患者的血壓值，提高了農(nóng)村高血壓患者的遵醫(yī)行為，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

遵醫(yī)行為是指患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行行為，經(jīng)過實(shí)踐對(duì)照證明，干預(yù)組的病人遵醫(yī)行為良好，改變了不良的生活方式，有效的控制了血壓，減輕癥狀，降低了心腦血管疾病及腎臟疾病的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者十分重要，隨著醫(yī)療水平的提高，不管是城市還是農(nóng)村，開展防治高血壓病的防治工作已由單純的治療模式轉(zhuǎn)向包括生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力在內(nèi)的綜合防治模式。通過對(duì)我們篩選的這100例高血壓患者，在長(zhǎng)達(dá)1年的追蹤干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人，對(duì)高血壓的防治知識(shí)大大提高，能正確面對(duì)自己所得疾病，保持平和的心態(tài)，血壓控制良好，無并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此證明：社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效地控制高血壓病人的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)患者生活不良方式方式的干預(yù)，慢病自我管理小組的成立，幫助醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬自己建立了良好的自我管理機(jī)制，有效控制了高血壓的危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量。但是，在農(nóng)村基層，由于大多數(shù)患者生活環(huán)境條件差，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，文化層次低，健康意識(shí)差，要其改變不良生活習(xí)性，養(yǎng)成良好的生活方式和遵醫(yī)行為，任重而道遠(yuǎn)，只靠醫(yī)生護(hù)士的努力是不行的，需要國(guó)家政策的扶持，上級(jí)多部門的協(xié)助，農(nóng)民自身努力，改善農(nóng)村基層人員的經(jīng)濟(jì)狀況，提高農(nóng)民的生活水平，提高農(nóng)民的健康意識(shí)，只有這樣，農(nóng)民才有精力、有條件接受和改變不良的生活方式，完成基層農(nóng)村高血壓的防治工作，達(dá)到有效的預(yù)防目的。