章陳瑩

【摘要】實(shí)施“優(yōu)生兩免”（即免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測）政策，減少出生缺陷，體現(xiàn)了黨和政府對計(jì)劃生育家庭的關(guān)懷和愛護(hù)。按照世界衛(wèi)生組織提出的出生缺陷三級預(yù)防政策來看，出生缺陷的第一道防線就是婚前檢查和孕前優(yōu)生檢測，它是提高人口素質(zhì)，改善孕婦生殖健康水平最有效的也是最經(jīng)濟(jì)的方法。我國婚前檢查和孕前檢測還剛起步，仍然處于探索和實(shí)踐的階段。本文以出生缺陷的預(yù)防為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化并落實(shí)婚前檢查和孕前檢測，從而提高整體出生人口的素質(zhì)以及嬰兒生命早期的健康潛能。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)生兩免；出生缺陷

1 出生缺陷概況

出生缺陷也稱先天異?；蛳忍烊毕?，是指嬰兒在出生前在母親肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常而非分娩損傷引起的。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天畸形、四肢異常等。

我國是世界上出生缺陷發(fā)生的高發(fā)國家，每年約有數(shù)十萬缺陷兒出生。根據(jù)近5年來出生缺陷檢測資料顯示，出生缺陷高發(fā)病種依次為胎兒水腫綜合癥、先天性心臟病、多指（趾）、唇腭裂、外耳道畸形、神經(jīng)管畸形和腦積水等。出生缺陷發(fā)生的原因十分復(fù)雜，直接原因大致為遺傳因素、環(huán)境因素及兩者相互作用。

出生缺陷的后果雖然很嚴(yán)重，但只要采取積極的措施，其發(fā)生的風(fēng)險是可以大大減少的。為減少出生缺陷的發(fā)生，世界衛(wèi)生組織提出了出生缺陷“三級預(yù)防”策略：一級預(yù)防是指把工作做在懷孕之前，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、優(yōu)生咨詢指導(dǎo)和孕前優(yōu)生健康檢查；二級預(yù)防主要是在孕期運(yùn)用產(chǎn)前診斷技術(shù)，通過遺傳學(xué)檢測和影像學(xué)檢查，對高風(fēng)險胎兒進(jìn)行明確診斷，通過對患兒的選擇性流產(chǎn)，達(dá)到胎兒選擇的目的，以預(yù)防缺陷兒的出生；三級預(yù)防是指在分娩后運(yùn)用新生兒疾病篩查、新生兒疾病治療的辦法使已出生的缺陷兒恢復(fù)到正常。其中一級預(yù)防是積極、主動、無痛苦的預(yù)防措施，是提高出生人口素質(zhì)最經(jīng)濟(jì)、最有效的途徑。

2 存在的現(xiàn)狀

為強(qiáng)化出生缺陷三級預(yù)防措施，提高出生人口健康水平并促進(jìn)社會健康發(fā)展，2008年12月19日浙江省政府發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測的意見》文件，規(guī)定對符合條件的常住人口，以縣（市、區(qū)）為單位實(shí)施“兩免”項(xiàng)目。以寧?？h長街鎮(zhèn)為例，截止11月底，長街鎮(zhèn)新婚夫婦402對，其中218對夫婦進(jìn)行過婚檢；在所有的新婚及待孕夫婦中，進(jìn)行過優(yōu)生檢測的夫婦共663人，不管是婚檢率還是優(yōu)生檢測率，目前還是處于比較低的水平。究其原因，首先是意識不到位，在所有的參檢人員中，大部分人是礙于面子，而非自己意識到檢查的重要性才去參加檢查的，這就會給工作帶來很大的被動性。其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)，現(xiàn)有的計(jì)生專干和村級聯(lián)絡(luò)員大都是不懂醫(yī)學(xué)的，或者只是略懂皮毛而已，無法對“兩免”檢測進(jìn)行深入的解釋和宣傳，現(xiàn)行的工作也只是表面而已。再次，由于目前的檢測都以縣婦幼保健院和縣計(jì)生指導(dǎo)站為主，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣檢測點(diǎn)較遠(yuǎn)，基于人的惰性心理，有部分人就不愿意前往檢查。最后，鑒于檢測水平的限制和“兩免”檢測有些項(xiàng)目的重復(fù)，大家會覺得沒必要做這些重復(fù)的無用功。

3 如何落實(shí)“優(yōu)生兩免”

開展免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測，為計(jì)劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù)，把預(yù)防措施落在懷孕之前，這一重大舉措是國家又一項(xiàng)重大惠民工程之一。如何使這一重大舉措落到實(shí)處，惠及千家萬戶，更好地提升計(jì)生家庭幸福指數(shù)，給力幸福和諧家庭，創(chuàng)造和諧社會，筆者淺談一下自己的看法：

3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化服務(wù)主體。政府是出生缺陷干預(yù)工作的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、協(xié)調(diào)者、保障者和管理者，應(yīng)加強(qiáng)對出生缺陷防控和干預(yù)工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和保障。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管科教文衛(wèi)的副鎮(zhèn)長任組長，下設(shè)辦公室，計(jì)生辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦聯(lián)、宣傳、財政所等部門共同參與，資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，密切合作。建立定期例會制度，計(jì)生辦負(fù)責(zé)具體工作的組織協(xié)調(diào)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體實(shí)施，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生檢測、補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形、孕前保健、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查等，圍繞目標(biāo)應(yīng)檢人群，按照各自分工職責(zé)，推進(jìn)工作扎實(shí)開展。

3.2 搞好調(diào)查摸底，動員對象參檢。村級聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)目標(biāo)應(yīng)檢人群的調(diào)查摸底、登記建檔，對準(zhǔn)備登記結(jié)婚、已結(jié)婚未懷孕及3個月內(nèi)計(jì)劃懷孕的已婚育齡婦女，進(jìn)行專門摸底造冊登記，并動員未檢對象參檢，如有必要還可定期陪同參檢對象到縣計(jì)生指導(dǎo)站進(jìn)行檢查。村級聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行基本信息采集、孕前體格檢查和輔助檢查，并做好孕后跟蹤服務(wù)等。縣鄉(xiāng)兩級計(jì)生服務(wù)人員獲知待孕夫婦信息后，及時上門或電話督促他們參與孕前健康檢查，以信息化手段做好孕前優(yōu)生保健服務(wù)人群的信息收集、匯總和隨訪，擴(kuò)大出生缺陷預(yù)防服務(wù)的覆蓋面。特別要加強(qiáng)對高危人群的咨詢指導(dǎo)，建立高危人群信息庫，及時提供優(yōu)生咨詢和隨訪服務(wù)。

3.3 加大宣傳力度，營造良好氛圍。調(diào)查資料顯示，育齡人群優(yōu)生知識的匱乏和不良婚育生活習(xí)俗，是影響出生人口素質(zhì)的重要因素。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所得，宣傳工作做得好，群眾優(yōu)生優(yōu)育知識普及率高，孕前篩查和綜合干預(yù)的可接受性和覆蓋率也高。因此，做好降低出生缺陷與提高人口素質(zhì)的宣傳教育，讓優(yōu)生知識深入人心，使大眾主動自覺地參加婚檢和系統(tǒng)保健等預(yù)防出生缺陷的工作至關(guān)重要。宣傳形式可以多種多樣，如利用人口學(xué)校，開展專門的孕前健康教育，重點(diǎn)面向新婚夫婦和待孕夫婦；利用服務(wù)機(jī)構(gòu)，做好咨詢指導(dǎo)，建立目標(biāo)人群信息數(shù)據(jù)庫，將宣傳與服務(wù)很好銜接，及時提供孕前篩查和營養(yǎng)素補(bǔ)充服務(wù)；在各村張貼有關(guān)預(yù)防出生缺陷知識的宣傳畫和墻報，拉掛宣傳橫幅，張貼標(biāo)語；在村活動中心放置免費(fèi)取閱的宣傳折頁，播放VCD影音資料；在廣播電臺和電視臺大量播放宣傳片，廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育；開通免費(fèi)咨詢熱線，有針對性進(jìn)行優(yōu)生宣傳指導(dǎo)；上街開展大型咨詢活動，上門動員宣傳等。

新生兒是未來的勞動力、國家未來的建設(shè)者，因此，提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高婚檢孕檢率，提高新生人口質(zhì)量十分有利于經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展及人類文明的進(jìn)步。